急性腹痛鉴别诊断ppt课件.pptxVIP

急 性 腹 痛 鉴 别 诊 断(PBL)刘玉林 副主任医师苏州市吴中人民医院 普外科2016.12.19腹 痛急性腹痛(acute abdominalgia): 具有起病急、 病情重、 变化快、 病因复杂的特点。 可由腹壁、 腹膜、 腹腔内器官功能失常或器质性病变引起， 也可来自全身性疾病。 许多内、 外、 妇、 儿、 皮肤科疾病均可引起急性腹痛， 其中属于外科范围者临床习惯称“急腹症” 。?腹痛的发生和传导机理 一、 内脏性腹痛 由脏层腹膜所包裹的腹部内脏部分被冲动后发生的疼痛称为内脏性疼痛。 空腔器官的膨胀或张力增加等为腹腔内脏疼痛的有效冲动， 经交感神经通过内脏神经， 输入脊髓而至中枢神经系统。特点： 1、 疼痛时间长、 范围弥散、 定位不十分明确的钝痛，极少有局限性的， 但发作时间较缓慢。2、 常伴有植物神经功能紊乱症状： 如恶心、 呕吐、 出汗徐脉等。3、 可通过内脏运动反射引起相应脊髓阶段传出纤维冲动，形成相应部位皮肤感觉过敏及腹肌紧张。临床上多见于胃肠道、 胆道、 胰管、 输尿管痉挛或梗阻、消化性溃疡、 早期阑尾炎和胆囊炎症等。?二、 躯体性腹痛 分布于体壁腹膜、 肠系膜及膈等的脊髓感觉神经的末梢引起的疼痛， 为躯体性腹痛。 躯体性腹痛可分为体表痛、 深部痛。1、 体表痛： 体表痛细分为第一痛觉、 第二痛觉。第一痛觉也叫快痛、 锐痛， 即在伤害性刺激因素作用下出现， 刺痛明显， 局限一处， 定位准确、 发生急骤、消失也快， 约经一秒后逐渐转为放射样灼痛， 即第二痛觉(慢痛、 钝痛)， 持续时间长， 带有弥散性， 且常伴有呼吸循环功能变化及情绪反应。?2、 深部痛： 为绞扼感或灼热感的钝性疼痛， 发生较慢， 不易明显定位， 且有放射到周围区域的倾向， 腹膜受机械性牵挂或受到化学性域的倾向， 腹膜受机械性牵挂或受到化学性及炎性刺激， 体位变化或咳嗽使腹肌收缩时疼痛加重。临床上多见于胃穿孔、 化脓性胆囊炎、 阑尾炎伴局部或弥散性膜炎、 腹腔内出血等。有明确恒定压痛、 腹肌反射性痉挛甚至强直。三、牵涉痛(referred pain)某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。一般在强烈内脏痛的情况下才发生， 除具备内脏痛的特征外， 还有如皮肤感受器接受刺激后的那种涉及深部组织疼痛的感觉， 痛觉比较尖锐，定位较明确。临床常见于胆囊炎、 胆石症、 急性胰腺炎、 胃十二指肠溃疡穿孔、 阑尾炎等。相应部位皮肤和肌肉出现感觉过敏、 痛觉过敏。常见患病脏器牵涉痛部位患病脏器牵涉痛部位胃、 胰左上腹、 肩胛间肝、 胆右肩部消化性溃疡穿孔肩顶部输尿管结石会阴部、 大腿内侧阑尾炎上腹部或脐周子宫与直肠疾病腰骶部急性心肌梗塞左臂、 颈或下颌部腹痛原因及临床特征一、 急性炎症（一） 病因： 急性胃炎、 急性肠炎、 急性胰腺炎、 急性胆囊炎、 阻塞性化脓性胆管炎、 急性阑尾炎、 急性出血坏死性肠炎及继发性腹膜炎等性出血坏死性肠炎及继发性腹膜炎等。（二） 临床特征1、 疼痛由模糊不清到部位明确， 由轻到重。 多为钝痛或绞痛， 属内脏性疼痛， 是由植物性神经后根传入脊髓而达中枢神经而引起的感觉。2、 疼痛为持续性直至炎症缓解。3、 病变部位有疼痛及压痛。4、 先疼痛后出现全身中毒症状（如发热）腹痛原因及临床特征二、 急性穿孔（一） 病因： 胃及十二指肠穿孔、 胃癌穿孔及胆道穿孔。（二） 临床特征1、 先有腹痛病史（如溃疡病） 后突然发生剧烈的刀割样痛。2、 为持续性疼痛， 范围迅速扩大。3、 穿孔后发生全身中毒症状。4、 伴腹壁僵硬如板状， 肠鸣音消失或减弱。腹痛原因及临床特征三、 急性脏器阻塞或扭转（一） 病因： 急性胃肠扭转， 胃肠梗阻， 胆道蛔虫及结石梗阻， 大网膜扭转， 卵巢囊肿扭转， 胆囊、 输尿管结石， 尿道梗阻等。 （二） 临床特征1、起病急骤。2、初为阵发性绞痛后为持续性绞痛， 阵发性加剧。3、先腹痛后有全身中毒症状， 如发热等。4、腹痛时伴有肠鸣音亢进或气过水声。腹痛原因及临床特征四、 急性内脏破裂（一） 病因： 肝脾破裂、 异性妊娠破裂和卵巢破裂等。（二） 临床特征：1、 有突发脏器外伤或病变破裂。2、 急性腹部剧痛持续存在。3、 伴失血症状甚至休克。4、 腹部压痛和肌紧张较穿孔性病变者轻， 反跳痛明显， 可有移动性浊音。腹痛原因及临床特征五、 急性循环障碍（一） 病因： 肠系膜动脉急性梗阻， 肠系膜动脉血梗形成， 脾栓塞， 门静脉栓塞， 腹主动脉瘤等。（二） 临床特征1、 有心脏病、 高血压、 动脉硬化病史。2、 突然剧烈腹痛， 多在脐周呈持续性痛。3、 伴有便血， 后有中毒性休克表现。4、 可出现腹膜刺激症。腹痛原因及临床特征六、 腹腔脏器其他疾病（一） 病因： 急性胃扩张