08临大第十章、肿瘤(病理学).ppt

第五章 肿瘤（Tum0r）;肿瘤(tumor,neoplasm);;;;重 点;5;;第二节 肿瘤的特征;;;;皮肤鳞癌 菜花状 灰黄/暗黑，坏死、溃疡; 胃 癌 巨大溃疡，形状不规则，堤围状，底部粗糙，灰黄 色，肿瘤浸润; 梭形肿块 灰红 出血坏死 皮质骨髓破坏;(二)组织结构 1.实质--即瘤细胞。决定肿瘤的组织来源，肿瘤的性质，和名称。 2 .间质--包括结缔组织和血管，对肿瘤有支持和营养作用。 ;二、肿瘤的异型性 ;纤维组织 纤维瘤 纤维肉瘤;;;;;三、肿瘤细胞的代谢特点;四、肿瘤的生长与扩散;子宫平滑肌瘤----肿瘤结节，分界清楚; ②浸润性生长—恶性瘤细胞分裂增生侵 入周围组织间隙、淋巴管、血管如树根长入 泥土浸润、破坏周围组织。 特点：边界不清，无包膜，固定，组织破 坏，手术不易切除。 ;浸润性生长---大多数恶性肿瘤的生长方式;;;直接蔓廷;;;血道转移;肝转移性 腺癌 多个病灶 圆形 分界清楚 癌脐;;种殖性转移;;肿瘤扩散的机理;;;;;;;;三、癌与肉瘤的区别;第六节 癌前病变、非典型增生和原位癌;;;三、原位癌;;第七节 常见肿瘤举例; 乳头状瘤外观 肿物有蒂，密集，乳头状突起; 皮肤乳头状瘤 横切面;;;; ; 二、间叶组织肿瘤 （一）良性间叶组织肿瘤 1.纤维瘤（fibroma） 部位 四肢及躯干皮下 肉眼 灰白，有包膜，结节状，分界清。 镜下---胶原纤维成束，编织状 纤维细胞;纤维瘤 细胞分化成熟 瘤细胞 与胶原纤维交织排列;2.脂肪瘤; 肌肉内脂肪瘤 瘤细胞分化成熟，类似正常脂肪细胞;（五）恶性间叶组织肿瘤;部位：大腿及腹膜后软组织 肉眼：结节/分叶状，包膜不完整，粘液样/鱼肉状 镜下：巨核、多核瘤巨细胞，胞浆淡染，见脂肪空泡 ;;;第八节 肿瘤的病因和发病机理; (2)氨基偶氮染料 奶油黄、食品着色剂、膀胱癌、樱桃酒 中的猩红---肝癌 (3)芳香胺类化合物 联苯胺、金胺、品红---膀胱癌 (4)亚硝酸类 变质的蔬菜、亚硝酸盐—胃癌、肝癌、 食管癌 (5)霉曲毒素 黄曲霉毒素B1，在霉变的花生、玉米、 谷类含量最多---肝癌;; 2.物理性致癌因素 主要损???细胞的染色体，使细胞癌基因 激活和抑癌基因失活所。 (1)电离辐射 X射线、r射线、粒子辐射—皮肤癌、白血病、肺癌；在日本的广岛、长崎原子弹爆炸 后的幸存者中，慢性粒细胞性白血病、甲状 腺癌、乳腺癌、肺癌的发病率明显增高。 某些放射性元素如磷、锶、钚、钋—诱发 骨肉瘤 ;;; 人类T细胞白血病病毒-I(HTLV-I)与T-细胞 性白血病和淋巴瘤的发生有关。 如同艾滋病(AIDS)病毒那样，HTLV-I首先 感染患者的T细胞，并通过性交、血制品、 哺乳等造成人与人之间的传播。 经20-30年的潜伏期，约有1%的感染者发生 白血病。 DNA致瘤性病毒--乳头状病毒、EB病毒、乙肝病毒 人类乳头状病毒(HPV)有50个亚型。 1、2、4、7型致乳头状瘤，16、18型引起宫颈鳞癌;;;;;;; 4.性别和年令 女性--甲状腺癌、乳腺癌、胆囊癌 男性--食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、肺癌 儿童--神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、髓母细胞瘤 青年--骨肉瘤、横纹肌肉瘤 大部份癌以老年人多见 5.激素 雌激素--乳腺癌、子宫内膜腺腺癌 垂体前叶激素可促进肿瘤的发生和转移 糖皮质激素抑制造血系统恶性肿瘤的生长与扩散。;二、肿瘤的发病机理;; (二)肿瘤的形成与演进 肿瘤的发生发展是一个长时间、多因素、多步骤的演化过程，分激发、促进、进展三阶段。在每个阶段都涉及一系列的基因突变积累，这就是恶性肿瘤发生的多阶段突变学说： 恶性肿瘤发生的多阶段突变学说认为,一个正常细胞转为癌细胞，要经过10次或更多次不同基因突变的积累才能完成，要经过3阶段过程。; 1.激发阶段：是正常细胞在致癌因素作用下，转化为潜在肿瘤细胞的过程。此过程短暂，系基因突变所致。 2.促进阶段：被激活的突变细肥,在促进因子、辅助致癌物的作用下,发展为良性肿瘤的过程。促进剂参与被激发细胞的克隆性增生和分化障碍。 3.进展阶段：良性肿瘤转为恶性肿瘤的过程。瘤细胞表现为失控性增生、异质性增加、侵袭