09 诊断学 胸肺检查 课件.ppt

诊断学－－胸部; 胸部概述 范围：胸部指颈部以下和腹部以上的区域。 胸廓组成：由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。其前部较短，背部稍长。 胸部检查的内容：包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。;其他的临床常用方法 X线检查：常规X线 CT 肺功能 纤支镜 胸腔镜 血气分析 病原学 细胞学与组织学 生化检查;检查方法;常规的检查方法 视诊（inspection） 触诊(palpation) 叩诊(percussion) 听诊(auscultation) ;胸部的体表标志 自然标志和人为划线 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 异常体征的部位和范围 明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影 ;后胸壁 脊柱棘突(C7棘突) 肩胛骨 肩胛下角: 第7肋间 肋脊角 ;胸部的体表标志;胸部的体表标志; 前胸: 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 ;侧胸: 腋窝 腋前线 腋中线 腋后线 ;后面 后正中线 肩胛下角线 ;胸部的体表标志;胸部的体表标志;细支气管;;胸部的体表标志;肺和胸膜的界限(体表投影) 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界 ;肺和胸膜的界限(体表投影) 肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平 ;正面观;斜裂与水平裂位置 斜裂: (后正中线) T3------腋后线-------第6肋软骨 (第4肋骨) 水平裂 水平平行--------第3肋间隙 壁层胸膜与脏层胸膜 肋膈窦: 2—3 肋间 ;侧面观;;后面观;肺叶与叶间裂的体表投影 ;膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，;第二节 胸壁、胸廓和乳房;胸壁(chest wall);胸廓;正常胸廓;异常胸廓;异常胸廓;异常胸廓;胸廓的异常形态:佝偻病胸 鸡胸 （pigeon chest） 佝偻病串珠 （rachitic rosary） 肋膈沟 （ Harrison’s groove）;异常胸廓;胸廓的异常形态 脊柱畸形引起的胸廓改变 ;乳 房（breast）; 乳 房（breast）;乳 房（breast）;肺和胸膜?? lung and pleura）;;（二）呼吸频率(frequency);（三）呼吸节律(rhythm);常见异常呼吸类型的病因和特点;触 诊;一侧受限: 胸腔积液 气胸 肺不张 ;（二）语音震颤vocal fremitus; 语音震颤 机理: 声带振动(声音) ----气道---- 肺 ----- 胸壁 ------手感 方法: yi 声 手掌尺侧感觉 胸壁对称部位 判断: 增强 减弱 ;语音震颤vocal fremitus;语音震颤的减弱或消失;语音震颤vocal fremitus;（三）胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）;叩诊;（二）影响叩诊音的因素 胸壁组织增厚，肌肉层较厚，乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 肋软骨钙化，胸廓变硬，可使叩诊动度震动向四方散播的范围增大，因而定界叩诊较难得出准确的结果。 胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传播。 肺内含气量，肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。;（三）叩诊音的分类 清音、鼓音、过清音、浊音、实音。请观右片： （四）正常叩诊音 Traube’s鼓音区 ;肺界的叩诊; 正常人肺尖的宽度约为5CM，又称Kronig峡。肺上界变峡或叩诊浊音，常见于肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变及萎缩。肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，常见于肺气肿的病人。 正常人肺下界的移动范围为6－8CM。肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失，如肺气肿等；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；及肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹患者，肺下界移动度