(PPT)-评价QT间期的新方法及临床启示哈尔滨医科大学附属第一医.pptVIP

评价QT间期的新方法及临床启示哈尔滨医科大学附属第一医院 曲秀芬 ◇QT间期与许多心脏疾病都密切相关，正确的评价QT间期尤为重要。◇QT间期：QRS波起点至T波终点，代表心室的除极和复极两个过程. ◇目前比较广泛应用的是校正的QT间期（QTc），来进行疾病的诊断及相关性分析，但其精确性仍存在较大争议。 QT异常是 心脏性猝死的 重要原因 目前评价QT间期的主要难点 T波终点不易确定等原因导致难于测量 受多种因素影响导致难于准确评价 主要内容 QT间期的测量方法 特殊情况下，QT间期的评价方法及意义 心律失常（BBB）患者的QT间期评价 QT间期存在不稳定性，如何评价？ QT间期的特殊心电图现象及诊断价值 。 对于QT间期测量 2009AHA/ACCF/HRS/ISCE推荐采用切线法(tangent method) 测量QT间期 T波降支回落至TP基线 T波未回到 基线 双峰T波 振幅相当 有低幅U波 TU波重叠 测定两峰顶点的间期 ≤150ms为T波切迹 ＞150ms为TU波重叠 T波双相 QT间期评价新方法的 相关实验 完全性束支传导阻滞（BBB）患者的QT/JT评价 Ann Noninvasive Electrocardiol Pacing Clin Electrophysiol 2010 Circulation 2008 J Am Coll Cardiol 2009 利用心电图评价BBB患者心室复极情况存在很大挑战，Bazett’s correction公式虽然被广泛质疑，现却仍作为标准的临床工具。 探索BBB患者 QT/JT间期的最佳评价指标 John Chiladakis等 选择植入过双腔起搏器或ICD的 71个BBB患者进行研究 结构性心脏病 无结构性心脏病 给予可达龙 基础心律51±4次/分， 心房起搏60、80、100次/分 记录心室活动情况 记录QT/JT间期 利用线性混合效应模型对六种方法进行比较 Bazett :QTcB(JTcB) = QT (JT) / RR interval . (2) Sagie-Framingham : QTcFa (JTcFa) = QT (JT)+ 154 (1 - 60 / heart rate). (3) Fridericia : QTcFi (JTcFi) = QT(JT)/RR interval . (4) Hodges :QTcH(JTcH) = QT (JT) + 1.75(heart rate - 60). (5) Karjalainen-Nomogram :QTcN(JTcN) = QT(JT) + Nomogram correction factor. (6) Rautaharju QT :QT - 155 x (60/HR - 1) -0.93 x (QRS -139) + k(k =- 22 ms for men,and -34 ms for women). Rautaharju JT : JT - 155 × (60/HR - 1) + k(k =34 ms for men, and 22 ms for women). Circulation 2008 Pacing Clin Electrophysiol 2010 不同方法评价的QT间期与心率的关系QTc formulas: QTcB = Bazett; QTcFi =Fridericia; QTcFa = Framingham; QTcH = Hodges; QTcN = Nomogram; QTcRa = Rautaharju 无论应用哪种方法心率对于QTC及JTc间期都存在很大影响。Hodges公式在两组中都表现出了最小的心率依赖性，其次为Nomogram 和 Framingham。Bazett’s JTc 和QTc则表现出了很大的心率依赖。 对于BBB患者无论是否存在结构性心脏病， 应用Hodges， Nomogram 和 Framingham 方法评价QT间期相对精确，而Bazett’s方法则不宜应用。 结果 临床启示 局限性分析 用QT/JT评价心室复极情况， 除了心率的影响，缺乏其他动力学等影响因素 结构性心脏病亚组中，应用了可达龙， 影响研究精确性 评价QT间期动力学稳定性的新方法QT间期动力学稳定性与疾病的关系 Circ Arrhythm Electrophysiol. J Electrocardiol.2009. Circulation. 2008 J Electr