05年级五年制临床医疗本科【推荐-PPT】.pptVIP

心 包 炎 Pericarditis 时间：2008.06.20 05年级五年制临床医疗本科 心包炎:心包膜脏层和壁层的炎性病变，常是全身疾病的一部分，也可由邻近组织如：胸膜、心肌、纵膈、淋巴结炎症的蔓延、或损伤所致。 根据临床过程:急性(6周内) 亚急性(半年) 慢性缩窄性(超过半年) 病 因 大都继发于全身性疾病 临床上以结核性、非特异性多见， 其次是风湿性、化脓性及病毒性等。 感染性 结核性　　　 化脓性　　　 病毒性　　　 真菌性　　　 寄生虫性　 非感染性 急性非特异性心包炎 风湿性疾病伴发心包炎 尿毒症性 心肌梗塞性 过敏性 肿瘤性 放射损伤性 甲状腺功能低下 病 理 两个阶段: 纤维蛋白性 浆液纤维蛋白性 病理生理 正常心包腔内有15－30ml液体，起着润滑的作用 大量渗液可引起心包腔内压力明显升高，心室舒张及充盈受到限制，静脉回流受阻，静脉压升高，和心室充盈不足，心缩排血量减少以及动脉血压下降等征象，称为心包填塞。 慢性心包填塞者，表现静脉淤血为突出 急性心包填塞者, 表现为动脉压下降甚至休克。 急性心包炎 Acute　Pericarditis 急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症。病因大都继发于全身性疾病，临床上以非特异性、结核性、风湿性、以及心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起者较为多见，近年来，由于抗生素药物的广泛应用，细菌性和风湿性已明显减少，而急性非特异性心包炎渐趋增多。 临 床 表 现 全身症状 心前区疼痛 心包积液压迫症状 体 征 心包摩擦 心包积液 心包积液本身体征 心包填塞征 左肺受压征 实验室及其他检查 化验检查　　 X线检查　　 超声心动图检查　　 心电图检查　 核素扫描　 诊断及鉴别诊断 确定有无心包炎:　 急性纤维蛋白性心包炎根据典型的心包摩擦音即可成立诊断; 渗出性心包炎则根据上述心包积液体征，心包填塞症状和体征结合X线、心电图检查一般不难作出诊断，应用超声心动图，对诊断心包积液有极高的准确性。 病因诊断:　不同病因的心包炎，其临床表现和治疗方法不同，因此在心包炎的诊断确定后，应进一步确定其病因。 四种常见心包炎的鉴别 非特异性： 结核性： 肿瘤性 化脓性 渗出性心包炎与心脏增大的鉴别 治 疗 一般治疗 病因治疗 解除心包填塞 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎：为心包炎症后心脏被坚厚、僵硬、纤维化的心包所包围，影响心室正常充盈，回心血量减少，引起心排血量降低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床表现，发病率约占心脏病总数1.6%。 病 因 部分由结核性、化脓性和非特异性心包炎引起 心包外伤后或类风湿性关节炎 不能确定其病因 心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病 病理及病理生理 心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞成为一个纤维疤痕组织的外壳。 心室在舒张期的扩张受限制，进入心室的血液减少，因而心排血量低下。心排血量减少又可导致肾脏对盐和水的潴留，使血容量增加。 舒张期血液回流入心脏时发生困难，出现静脉压升高，该静脉怒张，肝脏肿大、腹水、胸水、下肢水肿等体征。 左心特别是左心房受到缩窄的影响，可引起肺充血，出现呼吸困难。 临床表现 呼吸困难、腹部膨胀 、乏力 体征为心尖搏动不易触及，心浊音界正常或轻度增大，第一心音减低 心率较快，可有过早搏动、心房扑动或心房纤颤等 心脏受压和静脉回流受阻症状 动脉收缩压降低，脉压小，有奇脉等 实验室及其他检查 一、X线检查　 二、心电图　　　 三、超声心动图　　　 四、心导管检查　 诊 断 如有急性心包炎史，伴有大小循环淤血的症状和体征，而无明显心脏增大，脉压小，有奇脉，X线显示心包钙化。 鉴 别 诊 断 与门脉性肝硬化及充血性心力衰竭相鉴别： 肝硬化有腹水及下肢浮肿，但无静脉压增高及颈静脉怒张等。 充血性心力衰竭者多有心瓣膜病的和特征性杂音及明显心脏扩大而无奇脉，超声心动图及X线检查有助鉴别。 治 疗 应在急性症状消退后，及早考虑心包剥离手术，以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。 单有心包钙化而无静脉压增高者不需特殊治疗，心肌对强心剂反应差或肝肾功能很差者，不宜手术。 * *