05肠外营养制剂选择、计算与输注方法.pptVIP

临床营养支持在现在临床医疗中占有十分重要的地位。几乎各个临床学科（多学科）都有需求。 因此，中华医学会肠外肠内营养学分会于2004年12月在京成立。 中华医学会肠外、肠内营养学分会成立 会 徽 中华医学会肠外肠内营养学分会 2006年9月14日—17日天津塘沽召开 “指南”及“规范”工作会议。 肠外肠内营养临床指南（2006版） （仅是总论和部分疾病指南） 营养支持治疗适应证 已有营养不良（Malnutrition）或有营养风险（Nutrition Risk）的患者进行营养支持大部分可改善其临床结局。如减少并发症，缩短住院时间等。 强调指出没有营养不良患者，在围手术期接受完全肠外营养（TPN）可能导致感染并发症增加。 营养支持治疗绝非急诊处理措施 应在患者生命体征稳定后（包括用药控制下）按适应证“指南”和操作“规范”进行。 肠外肠内营养支持是根据消化道有无功能来选择。只要消化道有功能，又能适应就要尽早使用它。 肠外营养（parenteral nutrition PN） 是经静脉为无法通过胃肠道摄取和利用营养物、或摄取不足的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。 肠外营养制剂的组成 1 能量（碳水化合物、脂肪乳） 2 蛋白质（氨基酸） 3 电解质 4 维生素（水溶性、脂溶性） 5 微量元素 一、 能量 决定能量供应量最准确的方法是直接或间接能量测定法。但临床上有测定条件的医院很少。大部分住院患者实际能量消耗通常低于经典方程式或教科书上的公式推算出来的值。 ESPEN，2005年出版《临床营养基础》第三版提出，成人即使是肠瘘、烧伤等 患者，每天能量摄入量通常不超过2000kcal，不同疾病需要量有所不同。 成人能量供给 代谢支持：30-35 kcal/kg/d 营养支持：20-25 kcal/kg/d 双能源供能：葡萄糖、脂肪 （推荐脂肪乳供能占30-50%） 例：60kg体重，营养支持需1500 kcal/d （糖：1000kcal，脂肪：500kcal） 1kcal（千卡）≈ 4.2 kj （千焦耳） （一）葡萄糖是体内重要的碳水化合物能源，可被机体大部分细胞利用，也是目前肠外营养中不可缺少的碳水化合物。虽然在应激情况下葡萄糖的转换率增加，但氧化代谢率并不以相同比例增加。大量葡萄糖供给可导致超负荷，糖在体内转化为脂肪，堆积在肝内致脂肪肝，肝功损害与胆汁淤积。  （二）脂肪乳剂 脂肪乳剂按其中三酸甘油所结合的脂肪链的长短分：长链（LCT）,中链（MCT）短链 LCT:除供能外，另一重要作用是提供 人体必需脂肪酸 MCT:代谢快，不含必需脂肪酸 LCT/MCT:物理混合和结构脂肪乳剂。适用于肝 功能出现轻度异常或需要长期输入脂肪乳者。 ω-3:脂肪乳 禁忌证：严重高脂血症和脂代谢障碍禁用或慎用 二、 蛋白质——肠外营养用结晶氨基酸 蛋白质可以供能，但在肠外营养中主要功能是维持机体结构和生理功能。所以必需由外源性能量（糖、脂肪）支持才能完成此功能。 营养支持：1-2g/kg/d（0.16-0.2g氮） 氮:热 = 1g:120-150kcal 代谢支持：2-3g/kg/d（0.3-0.5g氮） 氮:热 = 1g:100kcal 临床上氮、蛋白质、氨基酸可按以下比例 换算： 1克氮（N） =6.25克蛋白质 1克氮（N） =7.5克氨基酸 1克氨基酸（AA）=0.8克蛋白质  构成人体蛋白质的氨基酸大约20种 （必需、半必需和非必需） 不同的生理病理情况下，对氨基酸的需要量、种类、比例不同。市面上有各种不同配方、浓度和剂型氨基酸制剂。仅复方氨基酸注射液有10多种： 从氨基酸含量有：3、6、9、14、15、17、18、20种 从氨基酸总浓度：从3%-12%不等 还有小儿、疾病适用型（肝、肾、创伤、肠粘膜营养型等） 氨基酸。 平衡氨基酸——营养型氨基酸 是指混合的氨基酸中营养价值高、利于蛋白合成而氨基酸之间所产生的不利作用（拮抗、毒性）最低。适用于肝、肾功能正常的成年患者，外科患者常用。 三、 水 、电解质 基本需要量是维持生命所必需。 成人水分生理需要量2000-2500ml。 电