医学ppt课件先天性心脏病.ppt

二维和彩色多普勒超声心动图 心脏导管检查 测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定 心血管造影 诊断价值 观察造影区域的解剖和功能特点 观察血管位置和形态 是复杂性先天性心脏病的主要检查手段 其它检查 放射性核素心血管造影 同位素心肌显象 CT扫描 磁共振成像（MRI） 以上检查方法相对较少用 返回 二、临床常见的先天性心脏病 法洛四联症 P127 Tetralogy of Fallot 发病率 Incidence 法洛四联症(TOF)是临床上较常见的一种发绀型先心病，约占先天性心脏病的10～15％。 存活婴儿中最常见的发绀型先心病， 在l岁以后的发绀型先心病中约占70％左右。 病理解剖 Anatomic athology 肺动脉狭窄（pulmonary stenosis，PS）以漏斗部狭窄多见，其次为瓣膜并漏斗部狭窄 室间隔缺损（VSD）多为高位膜部缺损 主动脉骑跨（aorta overriding） 右心室肥厚(RVH) 是肺动脉狭窄的继发改变 肺动脉狭窄 是影响本病血液动力学改变和临床表现的重要因素。 正常心脏 法四 病理生理 ＋ 紫绀 肺动脉狭窄 病理生理及血液动力学改变 主动脉骑跨 左室血流量减少 右室肥大 紫绀 肺血流量减少 室缺 右向左分流 临床表现 临床表现主要取决于肺动脉狭窄的程度 症状：发绀为TOF的主要表现 常在生后3～6个月出现 重者新生儿即出现 轻者至年长儿时才出现 轻度发绀 多见于毛细血管丰富的 浅表部位，如唇，指（趾）甲床等 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 复习上一次课内容 小儿肺炎以支气管肺炎最为常见，2岁以内儿童多发。 支气管肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿罗音。X线表现为小点、片状阴影。 几种不同病原体所致肺炎的特点。 呼吸道合胞病毒肺炎：多6个月，临床突出表现为喘憋。后期肺部可有中、细湿罗音。白细胞总数正常。X线特点：两肺小点片状或斑片状阴影，肺气肿。 腺病毒肺炎：多为6月-2岁，全身中毒症状重，频咳、喘憋、发绀，肺部体征出现晚。X线改变早于肺部体征，片状阴影或融合成大病灶，可有肺气肿 支原体肺炎：起病缓慢，刺激性咳嗽，持续长，肺部体征不明显。X线特点：病变明显且呈多样性。 例1：男婴，7个月。发热5天伴咳嗽，近2天呼吸困难。体检：体温39.5℃，呼吸52次/分，口唇青紫，心率146次/分，节律齐，两肺闻及湿啰音，腹稍胀，肝肋下1cm。考虑为腺病毒肺炎。下列哪一点不符合腺病毒肺炎 A 本病多见于6个月-2岁小儿 B 主要病理表现为支气管和肺泡间质炎 C 起病急骤，体征较早出现 D 除发热及呼吸道症状，常有较明显的全身症状 E 本病可有胸膜炎，部分患儿可有支气管扩张，肺 纤维化等后遗症 例2：男孩，2岁。高热伴咳嗽6天，用青霉素3天，体温持续不退。今早起呼吸急促，烦躁不安，体检：体温39.5℃，呼吸65次/分，心率170次/分，气管左移，双肺底少许细湿啰音。X线胸片示两肺有斑片状，密度增深影，右肺脓气胸。最可能的诊断是 A 支原体肺炎 B 腺病毒肺炎 C 真菌性肺炎 D 金黄色葡萄球菌肺炎 E 肺炎球菌肺炎 例3：患儿，男，10岁，不规则发热，刺激性咳嗽，夜间重；伴咽痛，胸痛，乏力1周。查体：一般情况可，体温37.8℃，呼吸26次/分，双肺未闻及干湿性啰音。此患儿最可能的诊断是。 A 支气管炎 B 支气管肺炎 C 大叶性肺炎 D 支原体性肺炎 E 腺病毒性肺炎 例4 男婴，5个月，发热、喘憋2天。体温38℃，呼吸64次/分，心率165次/分，面色苍白，烦躁，呻吟。双肺可闻及大量哮鸣音，少量中小水泡音，肝肋下3cm，质软。胸片示双肺透亮度增加，双肺纹理增粗。最可能的诊断是。 A 呼吸道合胞病毒 B 腺病毒 C 副流感病毒 D 鼻病毒 E 柯撒气病毒 循环系统疾病第一节 小儿循环系统解剖生理特点 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 第八章 第一节 P115 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 一、心脏的胚胎发育： 从胚胎第2周开始至第八周 由原始心管发育形成心脏 分隔，瓣膜、动脉系统和 体静脉系统。 二、胎儿血液循环及出生后的改变 出生后血液循环 胎儿的血液循环 PDA 升主动脉 左心室 左心房 卵圆孔 右心房 下腔静脉