(PPT)-ACS患者的他汀序贯治疗策略——从循证证据到临床实践.pptVIP

* 研究也证实阿托伐他汀强化治疗，早期获益显著 * 综合以上ACS患者他汀治疗早、严、长的原则，以及中国患者的实际情况，提出ACS患者他汀续贯治疗新方案，对于急诊或择期PCI的患者建议 * 对于打算药物治疗的患者建议 * * * * * * * * * * * 临床实践中，立普妥严重不良事件更少见。根据2003年10月1日－2004年9月30日间美国FDA收到的临床常用他汀的不良事件报告，可以看出，在临床实践中，立普妥的严重不良事件更少见。 * * ISCAP研究设计简介 参考值上限； ? 已诊断肌病，或肌酶升高（肌酸磷酸激酶2 倍正常参考值上限）； ? 白细胞计数 4×109/L 或血小板计数 100×109/L 的患者； ? 严重肾功能不全（血清肌酐3 mg/dl 或178μmol/L）； ? 对HMG-CoA 还原酶抑制剂过敏，或既往因服用此类药物发生过严重不良反应，或研究者认为不适合服用他汀类药物的患者； ? 合并重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄、肥厚性梗阻型心肌病、心包疾病； ? 妊娠、哺乳，或未采用任何避孕措施的育龄妇女； ? 合并恶性肿瘤或任何其它终末期疾病导致预期寿命6 个月； ? 正在参加其它应用药物或器械干预的临床研究； ? 研究者认为不适合入选研究的其它情况； 筛选失败：入选后，如果造影发现靶病变系支架内再狭窄、或不予以PCI 治疗（包括研究者判断无需进行PCI 手术、拟进行冠状动脉旁路移植术、以及患者拒绝接受PCI），该病例将被排除，作为筛选失败病例 ISCAP研究设计简介 主要研究目的： ? 围手术期强化剂量阿托伐他汀治疗对NSTE-ACS 或SAP 患者择期PCI 术后30 天主要心血管终点事件的影响 次要研究目的 ? PCI 术前多次强化剂量他汀治疗对术后24 小时心肌标志物(肌钙蛋白,CK-MB)和炎症标志物（hs-CRP)的影响 ? PCI 术前多次强化剂量他汀治疗对对比剂肾病发生率（CIN）的影响 ? PCI 术前多次强化剂量他汀对术后患者肾功能(Scr，CCr)的影响 ? PCI 围手术期强化剂量阿托伐他汀治疗的安全性 ? PCI 围手术期强化剂量阿托伐他汀治疗对冠心病患者术后6 个月终点事件的影响 ISCAP研究设计简介 研究终点 主要终点 ? 术后30-day 主要心血管事件（心脏死亡、心肌梗死、目标血管重建的联合终点）的发生率； 次要终点 ? 与术前相比，术后24 小时hsCRP 的变化 ? 对比剂肾病的发生率 ? 术后任何一次化验AST 或ALT3 倍正常参考值上限或CK5 倍正常参考值上限患者的比例，术后任何一次化验AST、ALT 或CK正常参考值上限的比例 ? 因不良事件阿托伐他汀减量、停药或退出研究的患者的比例 ? 术后6 个月死亡、心脏死亡、心肌梗死、心力衰竭、心脏原因住院、再次血管重建、脑血管事件的联合终点 我的一点实践体会 短期、大剂量的阿托伐他汀治疗对于ACS患者来说还是相对安全的，临床可放心使用； 在PCI围手术期30天以内，阿托伐他汀抗炎、抗氧化作用效果显著，对于终点事件的减少程度有待进一步随访观察。 总结 ACS患者30天内心脏事件和死亡发生率高 ACS患者PCI围手术期积极使用他汀可显著改善患者预后 患者出院后，维持长期他汀治疗（二级预防），如同使用阿斯匹林或氯吡格雷一样 ACS患者他汀序贯治疗策略是循证证据与具体临床实践相结 合的体现，不仅为PCI手术保驾护航，而且可显著改善ACS患 者的长期预后 谢 谢！ JIgMuAM%h)kC(oMeW#wDymq04)iEweX70U97ej65fpt!B-h7iKxal9Z2MQfx0eZAG!9C#5S0G6J20mr#HgIer8!ugz!VMxE$NLZu!+54naM+Yn-xl-fyB7THk!XN9-AGNIwZK!*NvwUNWzrvwppFvgJ3*ofk+d1hoSa#NEWkzs-iF+cij5X8L#IhtiOMJuAMbpERiv2nW4#eEz*mc6B70mfjAyZ(1YZZFb)xasHnSlSA7M)C%G%q3nwY#Xq4JI1s-ZrQ9g4$c1ggWAX(br3s#XoVyGEOjJ)i1ja!Y)VcMT4p$7tX)9upSZVkMnODfhC)5xhDZux-yRD8oL$gTylRV)(bM(S*H$KNYXd+sQBA4*t!IIVE+OuMb!Vf9hTY1dGJkVU4-09Q02M1oHOvuz1!EqQlPnv4b9SJgX-IHTPZBMS3+T$*(jfKR1CJxN6zo0xt$xHd26wOjrZYsSg%1vTlJRUss9IO#8maHb8$V$oNaV0(cH!VWtQ11KlKBt#akk4x!8I1I1Z5