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腹主动脉瘤的外科治疗Surgical management of abdominal aortic aneurysm: a 30-year review — 30年回顾; 腹主动脉瘤（AAA） 腹主动脉节段性扩张、潜在的生命危险。 西方临床流行病调查显示，在过去的30年中，AAA的发病率上升了7倍。60岁以上人群中，AAA的发病率超过了3%。 我国AAA的发病率呈不断上升趋势，最近10年我院收治肾下AAA患者比上一10年增加186.6％。;临床资料; 诊断标准： 主动脉局部扩张超过相邻正常主动脉口径1.5倍以上诊断为动脉瘤。 患者均行CT检查或3DCTA检查诊断为肾下腹主动脉瘤。 段志泉、辛世杰 《动脉瘤》科学出版社 2006;治疗方法 手术治疗：AAA直径≥5.5厘米或者直径（4.5- 5.5）厘米的患者。包括： 腹主动脉瘤切除人工血管移植术 腔内修复术 保守治疗：AAA直径＜4.5厘米或者直径（4.5～5.5）厘米、拒绝手术的患者； AAA直径≥5.5厘米不适于手术的患者。 David C,et al. Guidelines for the treatment of AAA: J Vasc surg 2003;相关因素 性别 年龄 高血压 吸烟 糖尿病 冠心病 治疗方法; 统计方法 应用SPSS11.0软件对结果进行统计学分析，采用成组样本t 检验,率的比较应用卡方检验；Cox比例风险回归模型分析各相关因素与预后的关系。 ;结 果 AAA患者 809例：年龄63.8±15.2岁 男性585例(72.3%) 女性224例(27.6%) 男女比例3:1 胸腹主动脉瘤 36例，男性28例，女性8例。 破裂性AAA，87例，男性AAA71例（12.1%），女性16例（7.1%），男性高于女性，P 0.05。 炎性AAA：26例（3.2%）。 感染性AAA：6例（0.7%）。 ;相关因素;; 治疗方法 手术治疗： 开腹手术：463例（57.2%） 腔内修复：289例（35.7%） 保守治疗：57例（7.1%)。 ;;;择期术后出现发热、心衰、肾衰、感染、休克、远端肢体血管栓塞缺血、截肢及切口疝等并发症41例（8.8%)。 择期AAA手术死亡率2.5% 破裂AAA手术死亡率为32.1% 择期EVR死亡率为1.7%。 保守治疗住院期间死亡率15.7%。;随访637例（随访率78.7％），平均随访时间10.3年。平均5年生存率为86.1％。 5年存活率比较： 男性组低于女性组（P0.01） ≥65岁年龄组高于＜65岁组（P0.05） 非高血压组5年存活率优于高血压组（P0.05） 无冠心病组优于合并冠心病组（P0.05） 合并糖尿病与否无明显差异（P0.05） ;影响AAA预后的相关因素Cox比例风险回归分析结果;; 病因： 动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 酶化学的作用 炎性细胞浸润 遗传学因素 危险因素的影响 自身免疫损伤;;治疗选择; 年龄 一般状态 瘤颈 流出道/入路动脉 破裂性、感染性、炎性AAA的治疗选择 ;随着腔内技术发展，AAA开放手术的难度显著上升！; 以左肾静脉为例，文献报道 AAA开放手术需切断左肾静脉的比例在1.3%-14.6%。而本组病例则达到近15%，目的在于尽快阻断、暴露瘤颈. ;;;;破裂性AAA;RAAA：对于开放破裂的AAA应毫不犹豫立即手术，即使是局限破裂的AAA也不应把时间浪费在等待支架上，增加死亡风险。 ;破裂AAA开放手术瘤颈的阻断;破裂AAA的EVAR治疗 急诊条件下，影像学资料的获得。 支架的准备：“通用”或“万能”支架 与患者个性化的AAA解剖结构的差异。 破裂性AAA产生的血肿在近期内难 以吸收，其相应的压迫症状依然存在。 EVAR治疗的并发症包括支架移位、 内漏等。;;60岁男患，腹部搏动性包块3年，腹部外伤后剧烈腰腹痛来诊。动脉瘤已破入腹腔！;患者转运至手术室后遭遇二次破裂，血压最低时测不出;术中出血约10000ml，动脉瘤前壁可见巨大破口，成功切除动脉瘤;破裂性AAA;破裂性腹主动脉瘤;发热等感染中毒症状 腹部或腰背部疼痛 腹部搏动性肿物 ;;感染性AAA的致病菌变迁;手术方式的选择;感染性