[临床医学]第64章运动系统慢性损伤.ppt

第64章 运动系统慢性损伤 河北大学附属医院骨科 第一节 慢性软组织损伤 慢性损伤的机理 一、腰肌劳损 病因 1.持续非生理性体位 2.急性损伤后遗症 3.先天缺陷或退行性变 4.其它原因 与气温、气压变化及内分泌紊乱有关 临床表现与诊断 腰痛： 酸痛、胀痛 劳累后加重 长时间某一体位时加重 天气变化时加重 压痛： 肌肉起止点压痛 肌肉按压酸胀或舒适 职业性质或有脊柱畸形 治疗 去除致病原因 理疗： 按摩 热敷、电磁疗等 肌肉有氧锻炼（肌肉泵） 封闭：痛点封闭或肌膜内桂枝疗法 非甾体抗炎药 肌松药 活血化瘀药 二、棘上韧带炎与棘间韧带炎 解剖部位 最常见的门诊疾患 严重者不能站立 临床表现与诊断 单一棘突间压痛→棘间韧带炎 多棘突部位的压痛→棘上韧带炎 特点 知者不难，难者不会 背部正中部位的压痛点 大范围的腰背部疼痛，剧烈到不能站坐 弯腰时加重 病程迁延 没有明确诱因的突然发病 部分病人可向骶部或臀部放射 棘上韧带损伤时可扪及棘上韧带滑动 治疗 首选封闭 非甾体消炎药及活血化瘀药效果不佳 三、滑囊炎 滑囊：受压力、摩擦部位的一种缓冲结构 组成：外层→结缔组织 内层→滑膜 内容→滑液 原因：损伤是滑囊炎的主要原因 病理：水肿、渗出、出血、滑液↑ 先天恒定滑囊或后天形成的附加滑囊 临床表现与诊断 起病原因不明确 受压的骨突部位出现无痛肿块：圆形、边界清楚、波动感、轻压痛、无皮肤炎症表现 损伤后：炎症表现，剧痛、红、热；破损后→化脓性炎症 穿刺：清亮的粘液 B超检查 治疗 穿刺 手术切除 表浅的易于处理，深部的注意鉴别诊断 四、狭窄性腱鞘炎 多见于中老年女性 桡骨茎突和掌指关节（拇指）多发 劳损性疾病 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 拇短伸肌腱和拇长展肌腱于桡骨茎突部行于同一腱鞘内 症状与体征 桡骨茎突部位的疼痛与压痛 Finkelstein征（＋）：拇指被握于掌心攥拳，腕关节尺偏→桡骨茎突部位剧痛 治疗 非甾体消炎药局部应用 局封：局部制动 手术：鞘管切开，使纤维－骨性管沟完全敞开 术后24h开始主动活动 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 又称：板机指、板机拇 病变部位：指纤维鞘起始处 拇指掌指关节两籽骨与鞘管形成的环形狭窄处 病理: 纤维鞘增厚，肌腱结节状增粗 →板机指、拇 →不能主动伸直或屈曲 症状与体征 屈伸手指时板机样感觉 弹响 绞锁（伸直，屈曲位） 掌指关节掌侧可触及硬结，压痛明显 治疗 制动 局封 手术：切开、切除腱鞘 五、腱鞘囊肿 发生在关节附近的含粘液的囊肿 腘窝部的腱鞘囊肿称腘窝囊肿 多发部位：腕背部、足背部、手指掌侧 与关节囊或腱鞘密切关连 不连通关节腔或腱鞘滑膜腔 内容为无色透明胶冻样粘液 病因不明 临床表现与诊断 多见于青中年，女性多于男性 部分病例无自觉不适，也有胀痛者 肿物边界清楚，囊性感，无压痛 手指部位的腱鞘囊肿硬如骨质，米粒大小 治疗 各种治疗方法均有复发率 挤按法：大力挤按使之破碎，短期内局部按摩防止复发 穿刺法：粗针头多处穿刺囊肿壁，后揉挤至囊肿消失 封闭法：粗针头抽吸胶冻样内容物，注入封闭药（可的松类药） 手术法：止血带下，显露至囊肿起源处的韧带或腱鞘，将囊肿蒂连同其基底处的病变组织，以及周围部分正常的腱鞘及韧带，彻底切除 六、肱骨外上髁炎 书中均说：俗称“网球肘” 肱骨外上髁→前臂伸肌总腱起点 劳损性无菌性炎症 非运动员发病率高于运动员 50多岁人群发病率最高，男女无差异 非手术治疗的成功率达90％ 症状与体征 肱骨外上髁疼痛 前臂伸肌紧张时疼痛加重 肱骨外上髁或附近 局限性压痛 伸肌腱牵拉试验（Mills征） 握拳伸肘屈腕，前臂旋前时出现肘外侧疼痛 治疗 封闭治疗： 短期疗效好易复发 附加无痛性功能锻炼 限制引起疼痛的活动 手术治疗： 切除局部增厚的筋膜韧带 咬除部分骨质 七、肩关节周围炎 简称“肩周炎”，是很多学者摒弃的名词 慢性损伤性炎症 肩关节的特点：灵活，不稳定 肩关节的稳定结构： 肩袖：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌