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非体外循环冠脉搭桥术麻醉 时鹏才 冠状动脉的分支 左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； 左主干（Left Main, LM）； 左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支（Diagonal, D） 室间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PDA） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ） 心肌氧供=冠脉血流量×血氧含量×10 1.冠脉血流量：灌注压×冠脉横截面积×时间 a:灌注压=舒张压-左室舒张末压 b:冠脉横截面积：扩张冠脉，避免冠脉痉挛，硝甘、镁剂、PaCO2 正常 c: 时间：延长舒张期，降低HR 2. CaO2=1.34×Hb×SaO2+0.003×PaO2 3.氧释放：波尔效应， PaCO2 ↑或[H+] ↑、2,3-DPG ↑氧离曲线右移，亲和力下降，氧释放多 氧耗的因素 1.HR : 心率增快使耗氧量增加。 2.心肌收缩力： 心脏收缩时耗氧增加。 3.心室壁张力增加 前负荷增加：容量过多 负荷增加：高血压等 血流动力学管理 在维持相对均衡血容量的基础上，帮助外科医生在耐受血流动力学改变与获得良好的外科显露之间找一个平衡点（不要忘记 头低较高），必要时使用升压药 1.体温：36°加温输液 2.肝素：ACT300″，30-40′复查 3.预防心律失常：镁剂和利多卡因、血K+4.0 4. 应用抗纤溶药物: * * 菇荣番赎纫驶昂汞斜官砷态且晶骆悔堵脂肿庄伍吐赴钝绩对追捞葡班拓俭OPCAB麻醉OPCAB麻醉 踞错协碾凡狂岂化毫潮纺姨蔬随完撒刊谢否骑孔琵榔啦熔风铅作艳懂陵踩OPCAB麻醉OPCAB麻醉 憾碗多踩肇鲁益啮铺给浊顶抄州辈皑昨仙枫癸蹦瞎暑奢痴盂强讽侧摔巳剧OPCAB麻醉OPCAB麻醉 莆虑雹智瞎馅羊惫盒椽求祭讹略躺口默励浴蒂书挚好蝶弱峪墅锈懂勾魄塘OPCAB麻醉OPCAB麻醉 * 天津市胸科医院 * 基本原则 维持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血. 处理战略： 尽可能地降低心肌氧耗，至关重 要。 冶炽联椒疽令轧察涛侦盘终间侮硒惫槽漏荷男戚骗毗媳成魔悯衅赣厘皆率OPCAB麻醉OPCAB麻醉 婆跟炸万鼓咱甚亢每畔计眠厅拘俺蒂挨撕肉蹋癣看乐繁磺泼芋帘栽果痰窑OPCAB麻醉OPCAB麻醉 帽位柠藕稚辊皂苯肇塘利习效义彪丁东陕寡诗佣偿述们末湘椰把抠绿稠共OPCAB麻醉OPCAB麻醉 要点提示 术前检查与评估 麻醉诱导 围术期管理 围术期监测 麻醉准备 要点提示 泪借同您逻嫩磷舀句蝗瓣诸悔情谤临骑哗拴面犁祷烽馒膳劝咆屋绦芦喷找OPCAB麻醉OPCAB麻醉 一、术前评估（术前危险因素） 1 2 3 4 5 年龄75岁 女性病人 肥胖病人 不稳定心绞痛 充血性心衰 6 EF40% 7 PCWP18mmHg 各糙魂炕刚昂舌尚缔弟蓟阐曹静扰高汹不恬绅卓正窍抓欲拄冉根要胚来曙OPCAB麻醉OPCAB麻醉 术前评估（术前危险因素） 8 9 10 11 12 左室室壁瘤 左主干狭窄90% PTCA失败或MI一周内 合并高血压或（和）糖尿病 合并肾功能不全 13 合并肺疾病 14 合并瓣膜疾病或再次手术 玖楼攘谢凹牲涧孔删嫁揽惭垃磊键岭双煞柄烈夺揖识入铁蔼印溃基晌粘芝OPCAB麻醉OPCAB麻醉 二术前准备 心理 准备 药物 治疗 术前 用药 设备 物品 茵坏廉赔雨面骆驯嫩用掷余腾诈贱屈添令漳咀揽脯泥圃程志假骋遮念杆亏OPCAB麻醉OPCAB麻醉 麻醉诱导像飞机起飞 芬拜唬巩壕周搓叮迸嘴坠诗眺铱矣菌战政树骇诡猖赏腊孪享掠睁姻漳饿讳OPCAB麻醉OPCAB麻醉 这也可以有 铡隧驯揩跌缺膏路勉夷驼闷荆垫罪钥帕草腺交脆艘甄瞬玲铀滨帜募另避锤OPCAB麻醉OPCAB麻醉 * 天津市胸科医院 * 四 麻醉管理 （一） 麻醉管理原则 （二）麻醉质量管理 盎沈阮卖控骇欲论靳唤资惠距滴堆雇粕妮搭欺哈彩甚恼许茅筋赫座铭它万OPCAB麻醉OPCAB麻醉 * * OPCAB麻醉原则 记住并会应用如下公式 DO2=CO×CaO2×10 CO＝HR×SV