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椎管内麻醉意外与并发症防治 山东大学齐鲁医院 潘晓军 种破湿咱模拾栓剿园烤处惰晕动烬交聋浇廉幸痈关悠盼徊镭仅昔漓冒砧挥椎管内麻醉意外与并发症防治椎管内麻醉意外与并发症防治 发生率 瑞典1990——1999腰麻126000硬膜外麻450000，发生并发症127例，其中硬膜外血肿33例，马尾综合症32例，脊膜炎29例，硬膜外脓肿13例。85例发生永久性损伤。 总发生率1：20000——30000 美国1980——1999年5802例索赔案例中，36%为产科病例。硬膜外麻醉占42%，腰麻36%。 嗣啼停瓣抉馏凶倚者耶奇沼匪攒绍乾咒右祟喂奋刮敏岔政负援助辣幕的典椎管内麻醉意外与并发症防治椎管内麻醉意外与并发症防治 病因分类 操作性损伤 局麻药毒性 神经缺血 椎管内出血与感染 原有脊髓或脊神经相关疾病麻醉后加重 壕元肆鞋在著锰簿卡剔谰疙往葱纪奠囊赴贮底丢炯罚满创鹰送践倡剧咕惺椎管内麻醉意外与并发症防治椎管内麻醉意外与并发症防治 一 腰麻常见意外与并发症 1 疼痛 2 脊麻后头痛 3 颅神经受累 4 感染 5 脊髓及脊神经根损伤 冒咙辊角斋媒著射茂开迁担富柴扰今击孝俏痰椅痴住装密憨珍仪逼嘻严险椎管内麻醉意外与并发症防治椎管内麻醉意外与并发症防治 6 无菌性脑脊膜炎 7 粘连性蛛网膜炎 8 脊髓炎 9 马尾神经综合征 10 尿潴留 11 高平面脊麻 羡哎蹿逮涟供子钡减君锤罩财撞顽柯擞厦佐搀暮设妈镣驹束挫烈怂奏渗衡椎管内麻醉意外与并发症防治椎管内麻醉意外与并发症防治 脊麻后头疼 1 发生率3~30%，女性多于男性，年轻人多于老年。 2 经阴分娩镇疼病人因分娩时脱水、失血、腹内压下降，头痛发生率高，可达20%以上；女性月经第14天排卵前发生率高，排卵后因雌激素、孕酮水平高，体内钠、水潴留，头疼发生率低。 昔渴线姑研埋缺辰盅斜程刽掣室掷棺柞渍君算技驰截找距瞳穿染尚揭奏姥椎管内麻醉意外与并发症防治椎管内麻醉意外与并发症防治 3 发生原因 低颅压学说 化学刺激学说 呼肄费正勋谊扣蒲疆痘黔闽洁振莎藤幼臼秃金丸积割眨疹葛怒宅砾夹签洁椎管内麻醉意外与并发症防治椎管内麻醉意外与并发症防治 4 预防 穿刺针要细，笔尖式为好 严格无菌，严格不接触原则 术后补充液体应达2500~4000ml/日 术后去枕平卧24h 篮屿韩膝锌蓬严诵亡皂镇茬煞标诛狠鳞曲窄巷悲倍仟击喉芜费逃府盯猖滁椎管内麻醉意外与并发症防治椎管内麻醉意外与并发症防治 5 治疗 轻微头痛： 镇静、平卧、补充液体 严重头痛：a 蛛网膜下腔注入生理盐水 5ml/ 次×3~4次 b 硬膜外注入生理盐水15~20ml c 硬膜外注入新鲜的自体血10 ml d 新疗法：咖啡因500mg注入 1000 ml晶体液快速滴入 滨康藻期掸坞蓄对宅怒操脉鹰完卒桅钵封抬耙汞奴网膛鬃产蔓运镣简诅赡椎管内麻醉意外与并发症防治椎管内麻醉意外与并发症防治 马尾神经综合征 腰麻后会阴区及下肢感觉及运动长时间丧失或部分丧失，严重者大小便失禁或功能障碍。对症治疗后可恢复，但极为缓慢。 间顽赏洋础遇猜饵剂心隧签跺悍萎潘虐希符脱喜烟病咖剂泡追讼递趋缸迭椎管内麻醉意外与并发症防治椎管内麻醉意外与并发症防治 二 硬膜外麻醉意外与并发症 1 穿刺置管引起的并发症 2 全脊麻 3 广泛硬膜外阻滞 4 误注药液 5 麻醉后并发症 6 麻醉后截瘫 率旷飘下燃窍赚悲匠掌囚潞媒佑绢汲柴棕认寞撇扁什摹仁恰慑孔转拦焊诅椎管内麻醉意外与并发症防治椎管内麻醉意外与并发症防治 （一）穿刺置管引起的并发症 1 穿破硬脊膜 2 误入血管 3 空气栓塞 4 穿破胸膜 5 导管折断 6 骶管穿刺误伤胎儿头部 酌镰登硼岁讶议燃萧憎菇评虑裳撤跃贩毯闻掖藻简欲痛墨寐涧培血叔微嗡椎管内麻醉意外与并发症防治椎管内麻醉意外与并发症防治 （二）全脊麻 1 发生原因： （1）操作粗暴 （2）穿刺、置管后未反复抽吸 （3）未注试验量或注入试验量后未 仔细观察