ppt-1610-1635 冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识解读.pptVIP

 每个患者从基线到7天的血清肌酐值时相 Iodixanol 0 100 200 300 400 500 600 700 800 0 1 2 3 4 5 6 7 应用造影剂后天数 SCr (?mol/l) Iohexol 应用造影剂后天数 0 100 200 300 400 500 600 700 800 0 1 2 3 4 5 6 7 SCr (?mol/l) Aspelin et al. (2003) NEPHRIC  每个患者从基线到2天的血清肌酐值时相 RECOVER 0 1 2 0 1 2 Jo, S.-H. et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:924-930 这些研究当中很多是在CCTA检查中比较CIN的发病率的差异（PREDICT、ACTIVE），目前的研究显示，动脉给予对比剂CIN的发病率要高于静脉给予对比剂，所以静脉给药的数据对于PCI术中预防CIN的指导意义值得商榷 2003年到2009年国际上发表了九篇关于PCI术中CIN的比较研究 研究 对比剂 入组条件 首要终点 第二终点 NEPHRIC 2003年 碘克沙醇 VS 碘海醇 Coronary, CKD, 100%DM ICOM Superior ICOM Superior RECOVER 2006 碘克沙醇 VS 碘克沙酸 Coronary, CKD, 48%DM ICOM Superior ICOM Superior Nie,Bin 2008 碘克沙醇 VS 碘普罗胺 Coronary, CKD, 27%DM ICOM Superior ICOM Superior Hernandez 2008 碘克沙醇 VS 碘佛醇 Coronary,100%DM ICOM Superior ICOM Superior Hardiek 2007 碘克沙醇VS 碘帕醇 Coronary, 100%DM No difference ICOM Superior VALOR 2009 碘克沙醇 VS 碘美普尔 Coronary, CKD, 53%DM No difference ICOM Superior CONTRAST 2008 碘克沙醇 VS 碘佛醇 Coronary, CKD, 37%DM No difference No difference ICON 2008 碘克沙醇 VS 碘克沙酸 Coronary, CKD, 46%DM No difference No difference CARE 2007 碘克沙醇 VS 碘帕醇 Coronary, CKD, 41%DM No difference No difference 九个研究中有四个研究的结果显示，等渗对比剂在第一和第二终点上都优于低渗对比剂。 有两个研究的结果显示，虽然第一终点上两者没有差异，但是第二终点等渗对比剂优于低渗对比剂。 另有两个研究的结果显示，虽然第一和第二终点两者没有差异，但是，等渗对比剂在两个终点事件上都有明显的临床获益趋势。 以下组织发布的指南也推荐CKD患者使用等滲对比剂： Society Iso-osmolar 等渗对比剂 Low-osmolar 低渗对比剂 ACC/AHA 2007 (UA/NSTEMI)（2009） ? - (?) ACC/AHA/SCAI 2007 (PCI) ? - German Cardiac Society 2004 德国心脏病学会 ? - Hungarian Society of Nephrology 2007 匈牙利肾脏病学指南 ? - National Kidney Foundation (K/DOQI) 2005 国立肾脏基金会（美国） ? - Norwegian Society of Nephrology 2004 挪威肾脏病学会 ? - ESUR 2007 欧洲泌尿生殖放射协会 ? ? French Radiologic Society 2004 ? ? 未雨绸缪 重在预防 预防CIN的8字方针 分层：估算GFR 水化：扩容利尿 限量：壹佰以内 等渗：威视派克 病 例 现病史 田××，女，104岁 “胸闷痛7小时”于6月23日入院 危险因素： 高血压病史（180/86mmHg) 吸烟（80年×1支/日） 心酶 CK：282U/L，CKMB：45.7U/L 肌钙蛋白40ng/ml 心电图 心脏彩超 EF:54%，左室心肌节段性运动异常，心尖部室壁瘤形成， 老年性退行性瓣膜病（主动脉瓣、二尖瓣关闭不全） 胸片 肺瘀血并肺间质水肿 双侧胸腔积液 心脏增大 主动脉硬化 入院当日家属拒绝行急诊PCI术。 治疗上，抗栓（波立维、低分子肝素） 降脂、抗心