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腹主动脉瘤的诊断与治疗;腹主动脉瘤 （abdominal aortic aneurysm, AAA）是血管外科的常见疾病，一旦破裂，危及生命危险。 西方临床流行病调查显示，在过去的30年中，AAA的发病率上升了7倍。60岁以上人群中，AAA的发病率超过了3%。 我国AAA的发病率呈不断上升趋势，最近10年我院收治肾下AAA患者比上一10年增加186.6％。; 病因： 动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 酶化学的作用 炎性细胞浸润 遗传学因素 危险因素的影响 免疫？; 诊断： 腹部搏动性包块/腰腹痛 超声或CT检查或3DCTA检查：主动脉局部扩张超过正常主动脉口径1.5倍以上诊断为动脉瘤。 段志泉、辛世杰 《动脉瘤》科学出版社 2006 ; 临床分类 破裂性AAA 炎性AAA 感染性AAA 一般AAA;治疗选择; 年龄 一般状态 瘤颈 流出道/入路动脉 感染性、破裂性、炎性AAA的治疗选择 ;腹主动脉瘤的开放手术;随着腔内技术发展，AAA开放手术的难度直线上升！;AAA的开放手术治疗;AAA的开放手术治疗;AAA的开放手术治疗：瘤颈的阻断;瘤颈的阻断及显露是AAA最关键的步骤 长期配合的团队 最好在杂交手术室（球囊阻断），不可勉强！ 远端髂动脉不需阻断 ;手术后治疗（略）;典型病例;60岁男患，腹部搏动性包块3年，腹部外伤后剧烈腰腹痛来诊。动脉瘤已破入腹腔！;患者转运至手术室后遭遇二次破裂，血压最低测不出;术中出血约10000ml，动脉瘤前壁可见巨大破口，成功切除动脉瘤;巨大AAA，瘤腔直径近90mm;紧急手术打开后腹膜;切断左肾静脉;破瘤;人工血管移植;腹主动脉瘤的腔内治疗;腹主动脉瘤的腔内治疗; 开放手术与腔内治疗的对比 2004年至2012年开放手术与腔内修复术病例，了解我院治疗AAA的现状，对两种术式、术前病人的选择，手术的疗效、并发症、死亡率、手术费用等资料进行详细的分析，以比较两种术式的优缺点。;病例入选标准;腔内组入选条件： AAA未累及胸主动脉 动脉瘤无破裂，符合AAA腔内治疗指南 病人一般状态差，估计难以承受开放手术者 手术组入选条件： AAA近端瘤颈过短（10mm）或严重成角 双侧髂动脉闭塞、迂曲严重者 AAA破裂需急诊手术者 ;病例构成;结 果;　两组患者手术相关情况及围术期情况比较;　两组患者费用比较;开腹手术组：并发症14例 ( 23.9% )，其中包括急性左心衰2例，肺部感染3例，ARDS3例，急性肾衰2例，人工血管感染3例，切口感染2例，肺梗塞1例。 腔内修复组：并发症 6例 ( 9.1% )，包括内漏5例，急性肾衰1例。;开腹手术组：71例患者（29例为RAAA，其中伴失血性休克8例）死亡6例，2例死于急性肾衰，呼衰， 4例RAAA急诊术后当天死亡，总死亡率为 8.7%。 腔内修复组：死亡2例，脑血管意外死亡1例，急性肾衰死亡1例，死亡率2.1%。 ;讨 论;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择;手术方式的选择; AAA有公认的手术适应证，但国人在控制发病因素、监测瘤体大小等各方面的依从性较差，应适当放宽AAA手术或腔内的适应证，尽早尽快处理AAA。; AAA的开放手术是一个较为成型的术式，随着腔内技术的发展，留给外科手术的多是急诊RAAA、瘤颈极短的肾动脉领域AAA，本组开放手术中RAAA或局限破裂AAA占近46%;手术群体的变化;;腔内修复内漏发生原因; 观察：由于有些内漏可以自然消失，故对内漏的态度是可以先行观察。观察的时间长短取决于动脉瘤的大小，直径6cm的动脉瘤观察时间不能超过三个月。 腔内治疗：对于Ⅰ、Ⅱ型内漏可以植入短管状支架血管修复，极端病例采取手术治疗。 Ⅲ型内漏主要采取血管栓塞，本组的病例无这种处理。 Ⅳ型内漏越来越少见，围手术期可观察;术后1月;AAA的腔内治疗进展;72岁男患，腰背部不适一个月，CT提示 AAA，合并腹腔干闭塞、脾梗塞;患者瘤颈仅14mm，呈梯形;经过精确测量、准确定位，完美的影像学表现;92岁男患，因发现腹部搏动性包块十余天，AAA累及肾动脉 ;我们设计并订购了开窗型支架，在SMA及双肾动脉开口处设计开窗，增加了锚定面积并确保内脏血供;;释放肾下腹主动脉主体及分支;左髂外动脉局部狭窄加用裸支架一枚，手术完成后造影双肾、下肢血运良好;结论; 谢谢 ！;S4TDQkpRwJlZ!C#iPEhZo85t4$*rU*RpSU5SrRIUw9(+KY8mWDGmLAPPXoeKzaQ+Qw9OB)e9opd#D1whDpYbBp2rW*rOhs9udAcb*yeqf4r!0KRn$URe