胃MALT淋巴瘤的临床特征临床表现.ppt

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胃MALT淋巴瘤的临床特征临床表现

胃MALT淋巴瘤诊治新进展 易智慧 四川大学华西医院消化内科 基本概念的介绍 临床表现 诊断新进展:阶梯式流程 治疗新观念:根除HP的加盟 病因探讨 可能的发病机制 研究方向及意义 个案报道 男性患者,36岁,酒店经理。因“反复恶心不适10+年,上腹痛4+月”于00-11-6 在本院求治。长期饮酒、抽烟、生活不规律。查体无异常发现。 血常规、胸片、腹部B超:未见异常。 胃肠钡餐:胃窦部及十二指肠肠壁多发 结节及息肉状充盈缺损,边界完整,多考虑恶性淋巴瘤。 病理:〈胃窦〉3份组织均粘膜中-重度慢性发炎,活动期(++),〈胃角〉粘膜中度慢性发炎,活动期,伴淋巴滤泡形成,未见肿瘤。HP(++)。 PCR检测IgH基因重排:单克隆性 予洛赛克、德诺、阿莫西林及甲硝唑治疗2周 。停药4周后复查。 胃镜:食道下段粘膜点、条、片状充血水肿,散在糜烂,无融合,胃体大弯皱襞粗大。胃窦粘膜红白相间,红疹样变,十二指肠球部无异常。 病理:〈胃窦体〉粘膜轻-中度慢性发炎伴淋巴滤泡形成,未见肿瘤,HP(-) PCR检测IgH基因重排:多克隆性。 胃镜:胃体大弯皱襞肥厚,胃窦红白相间;HP(+)。 病理:〈胃体〉粘膜轻-中度慢性发炎伴 淋巴滤泡形成,未见肿瘤,HP(-)。 PCR检测IgH基因重排:单克隆性。 随访近26个月未发生淋巴瘤。 诊 断 反应性的淋巴增殖 ? 胃淋巴瘤? 手 术 yes or no ? 原发性 继发性 传统观念 5% 95% 目前观念 90% 10% 95% NHL 90% B-细胞来源 MALT淋巴瘤为主要类型 MALT淋巴瘤 MALT (mucosa-associated lymphoid tissue) 粘膜相关淋巴样组织 1983 Peter Isaacson 提出 基础病变:慢性胃炎、胃溃疡等 “惰性”表现:缓慢生长、长期局限、对手术、放疗及化疗反应好 组织学特征: 中心细胞样(CCL)细胞,淋巴上皮损害(LEL),浆细胞样分化 ,滤泡殖民化(FC) 返家/归巢(homing back)现象 假性淋巴瘤:pseudo-lymphoma 反应性的淋巴增殖 (RLH) 中间病变 胃低恶性MALT淋巴瘤 胃MALT淋巴瘤 主要的原发性胃恶性淋巴瘤类型 最常见的结外型非何杰金淋巴瘤(40%) 临床罕见病,仅占胃恶性肿瘤1%-5% 胃MALT淋巴瘤的分类 1988年Isaacson等“胃肠淋巴瘤的分类法” 1994年国际淋巴瘤研究会 “修订的欧美淋巴瘤之分类(REAL)” 2000年世界卫生组织(WHO)新的恶性淋巴瘤分类 重视对胃MALT淋巴瘤的研究 国外:年发病率5.9?7.1/105 国内:92年前仅个案报告,近10年逾560例 与H.Pylori感染关系密切 70%早期病例根除H.Pylori后 肿瘤可逆性转变甚至完全消失。 开创抗菌治疗早期肿瘤新纪元。 Evaluation Surgery Patient survival 30d 6m 1y 5y 胃MALT淋巴瘤的临床特征 临床表现:起病隐匿,症状非特异性, 晚期与胃癌鉴别困难。 发病年龄:较胃癌平均小10岁。 国外55 岁,国内48.2岁 男女比:1 ? 1.5:1,女性不少见。 X线钡餐:粘膜皱裂粗大而无狭窄,病变多发、多灶及跨区域、跨幽门多见。 内镜检查 :以胃窦部多见,病变虽多形性、多灶性、跨区域但胃蠕动功能尚存。 内镜超声(EUS):对胃壁各层浸润深度和胃周淋巴结受累的敏感性、准确性优于CT。 组织病理学诊断是金标准

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