[临床医学]放射性核素治疗2010临床专业.ppt

放射性肺炎或肺纤维化 骨髓抑制：少见 生育力及后代的影响：未见报道 远期并发症 1. 有专用隔离设施，污物贮存和排放 设施的病房中进行 2. 住院期间病员的小便及排泄物应 按卫生防护要求处理后排入专用 污物贮存池内。 3. 待体内放射性达到1100 MBq(30 mCi) 以下时才能解除隔离和出院 放射防护问题 骨肿瘤的放射性核素治疗 可用于转移性骨痛治疗的核素 89Sr 32P-HEDP 153Sm-EDTMP 186Re-HEDP 188Re-HEDP 117mSn(+4)-DTPA ?核素治疗转移性骨痛的机理 仍不清楚 ?射线刺激癌变骨组织周围的疼痛感受器，干扰疼痛冲动形成，使疼痛缓解或减轻。 ?射线辐射癌变骨与正常骨的交界面，影响神经末梢的去极化速度，干扰疼痛传导。 ?射线照射使受累骨膜中的癌细胞被杀伤，骨间质中压力减低，骨痛缓解或减轻。 A A B B 患者：女， 52岁，乳腺癌骨转移骨痛， Re188-HEDP 1110MBq 治疗前和治疗后5个月 Tc99m-MDP显像，近50%的浓聚灶基本消退。 A. 治疗前； B. 治疗后。 POST ANT A A B B 男性，79岁，前列腺癌术后3年。 153Sm-EDTMP 2035MBq（55mCi） 治疗前和治疗后一年Tc99m-MDP显像，原先骨盆、肋骨、肩胛骨、脊柱等多数病灶（＞50%）已消退，胸段锥体有部分新病灶出现。A.治疗前； B. 治疗后。 ANT POST 男性，67岁。前列腺癌、膀胱癌。 A. Tc99m-MDP显像； B. Re188-HEDP 显像。 A B 皮肤病的放射性核素敷帖治疗 原理 β射线敷帖器 神经性皮炎、慢性湿疹和牛皮癣　　　　　　　　　　的敷帖治疗 毛细血管瘤的敷帖治疗 毛细血管瘤的特性 性 质 先天性皮肤发育异常，常见于面部 出生后逐渐长大，呈良性生长 分类 毛细血管型 海绵状血管瘤型 面积 小 大 位置 皮内、充血的幼稚血管 疏松基质、较成熟的毛细血管 射线 敏感 不敏感 敷贴治疗原理 β-射线射程短，电离密度大，紧贴在病变表面只对表浅病灶起到电离辐射作用，而不引起深部和邻近组织的损伤。 对血管瘤、慢性湿疹、瘢痕疙瘩等除直接照射对皮肤浅层病变的破坏和抑制作用外，随剂量加大，尚可致局部微血管萎缩、闭塞等退行性改变，白血球增加和吞噬作用增强而得以治疗增生性疾病如瘢痕疙瘩等，则由于使细胞分裂速度减慢变性坏死等作用，而达到治疗目的。 敷贴源 1、 32P敷贴器 2、90Sr-90Y皮肤敷贴器 敷贴治疗主要优点 1、β-粒子的电离密度大，治疗效果好；射程短不对深部及周围正常组织构成损害，便于防护衰期长，减少了经常计算衰变后课题率的麻烦。 2、可以根据体表病变的大小、形状紧贴于病损处，特别适合于人体各部位皮肤病的治疗。 3、治疗属于非创作性，无痛苦，不留疤痕，易于操作，尤其是婴幼儿容易接受。 4、治疗引起的副作用极少见。 存在的问题 1、无效果 2、效果不理想，不均匀 3、边缘性复发 4、色素脱失 5、感染 6、疗程太长 7、不规范治疗及其他 The end 内分泌疾病的核素治疗 一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症 二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌 三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节 四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤 131I治疗分化型甲状腺癌 131I-Therapy of Differentiated Thyroid Carcinoma 131I 分化型（DTC） 甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌 髓样癌 未分化癌 甲状腺癌病理类型分为： DTC最佳治疗方案: 三步治疗方案 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8 ～5.2倍。 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。 131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理 DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。 131I去除残留甲状腺组织 1. 减少复发率及死亡率 2. 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及 治疗转移灶 3. 方便随访：提高Tg对复发和转移灶的 检出 131I治疗后行全身显像，可以发现微 小功能转移灶，有利于制定病人随访 和治疗方案