肩凝证诊疗的方案 湖南省中医药管理局.pptVIP

欢迎各位专家莅临指导; 中医临床路径汇报材料 汇报人：熊 健 网址：/ （熊健好大夫个人网站） 2011年4月 ;（一）肩凝证诊疗方案 （二）肩凝证临床路径 （三）路径实施及肩周炎诊疗过程中需要注意的问题;;一、诊断;一、诊断; 2．西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》 （1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外史， 少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛 及肩关节活动障碍。 a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但 感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼 痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，三角 肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂 外展、外旋、后伸时疼痛加剧。 ; b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。 ;（2）X线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。 ;（二）疾病分期 参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年） 1．粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至 影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。 2．粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功 能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常 生活。 3．恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 ; （三）证候诊断 参照中华人民共和国中医药行 业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94） 1．风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得湿痛缓，畏风 恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦或弦紧。 2．瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或 有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 3．气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩， 气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细 弱或沉。 ;二、治疗方法;（一）针灸疗法 1．粘连前期 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷 配穴：若风寒重可用风门、风池穴； 若湿重，可加用曲池、阴陵泉或采用平衡针疗法； 若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。 ;（一）针灸疗法 1．粘连前期 治疗方法： （1）经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。 采用两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连 接患侧肩部二穴（肩前与肩髎或肩髃与臑俞，隔次交替使用）， 和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频（100Hz）刺激 10分钟后转为低频（2Hz）刺激30分钟，强度10±2mA(合谷、 外关刺激强度可适当降低)。隔日治疗，10次为一个疗程。 ;（一）针灸疗法 1．粘连前期 治疗方法： （2）电针刺激：选用韩氏经皮刺激仪。施泻法或平补平泻，得 气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴交替使用电针刺激， 合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强 度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30min。 （3）温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气 后，选用2 ～ 3个腧穴实施温针灸，连续施灸2 ～ 3壮（每壮3 克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30～45分 钟。 ;（一）针灸疗法 1．粘连前期 治疗方法： （4）平衡针疗法 主穴：疼痛及项加颈痛穴。 定位： 肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。