3运动疗法1.ppt

分级手法 4）外展向头侧滑动：治疗师位于患者患侧，双手分别握住肱骨头的内外侧，进行治疗时，内侧手先将肱骨头轻轻向外牵拉，将其分离，同时另外一手将肱骨头向头测方向上下滑动（如图1－33所示）。 （5）侧方分离运动：治疗师位于患者患侧，一手握住患者腋窝下方，另外一手托住患者肘部上端，进行治疗时，治疗师将内侧手向外方推肱骨头，然后放松 （2）肌肉收缩的形式： 1）等长收缩训练：肌肉收缩时，肌肉的起止点之间的距离无变化，其肌纤维长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显增高。等长收缩是增强肌力的有效方法。 2）等张收缩训练：肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。当肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间距离缩短，称为向心性收缩。 （3）训练时负荷量的增加形式 1）增强肌力为目的时：加重负荷量；加快运动速度；稍增加重复次数。 2）增强耐力为目的时：负荷量相对较少;重复次数较多。 3）重锤抗阻力主动运动：用重锤作为阻力进行主动训练。 4）弹簧抗阻力主动运动：用弹簧作为阻力进行训练（如图1－40所示）。 5）摩擦力抗阻力主动运动：摩擦力不好控制，此方法不常用。 6）水中抗阻力主动运动：对抗浮力，向下运动。 方法： （1）徒手等长运动：患侧肢体不承担任何负荷而保持肌肉的等长收缩活动。 （2）肌肉固定练习：适用于肢体在石膏固定中，要求肌肉收缩时不能引起任何关节的运动，如股四头肌在伸展位石膏固定的情况下进行等长收缩练习。 （3）利用器具：可利用墙壁、地板、肋木和床等各种固定不动的器械和物品，保持肢体肌肉等长收缩 平衡训练的顺序 （1）系统地有顺序进行：坐位平衡→爬行位平衡→双膝跪位平衡→立位平衡。 （2）从容易做的动作开始：最稳定位置→最不稳定体位；人体支撑面积由大→小；身体重心由低→高；静态平衡训练→动态平衡训练。 训练方法 保持坐位的平衡训练 早期的偏瘫患者，若去掉靠背，因不能保持躯干的直立位而倒下去。对截瘫患者，可根据脊髓损伤部位的高度，有时因躯干肌瘫痪而不能保持躯干直立位，因此要进行保持坐位平衡的训练。 （1）长坐位的平衡训练：大部分患者，根据自身残疾情况，能够选择最舒适的坐姿，临床中截瘫患者多采用长坐位，按下述训练顺序进行坐位平衡训练。 （2）端坐位的平衡训练：偏瘫患者多采用椅坐位平衡训练。患者是否能保持坐位平衡，是将来能否步行的判断标准。当从前后左右推动患者时。患者也能维持体位，则可认为患者已经完成了保持平衡的动作。（图1 ） 偏瘫患者可做一些躯干左右侧屈运动、躯干前屈运动和左右旋转运动的练习，并不断强化动态平衡（图2）。 在能控制静止姿势的情况下，进行身体前后的移动动作。当能较好地控制体位后，让患者将一侧上肢和另一侧下肢抬起（图1－50），保持姿势稳定。 当患者单膝静态平衡稳定后，可进行单膝的动态平衡训练（图1－53），如让患者把一侧下肢抬起的动作；再从单膝立位进展到立位（图1－54）。 五、身体移动训练 1、翻身训练：患者可以利用残存肢体的能力带动瘫痪肢体，在辅助下或独立地进行翻身。 2、坐起训练： 1）截瘫患者的坐起（如图1－71所示） 2）偏瘫患者的坐起（如图1－72所示） 3）牵开嵌顿的小关节囊，调整错位关节和椎体的滑脱及曲度异常。 （4）使椎动脉伸展，变通畅。 （5）放松处于痉挛状态的肌肉，减少颈椎压力。 （6）固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复。 （7）使病人逐渐养成正确的坐姿和颈姿，促使功能恢复，防止复发。 （3）牵引时间：实验显示牵引30min和60min对颈椎间距的影响没有显著性差异，故一般牵引20～30min。 （4）牵引频度及疗程：一般牵引每日只做1次，短时间牵引可每日上、下午各做1次。牵引疗程一般为15～20次。 又如，偏瘫患者手指屈肌占优势而出现手指屈曲痉挛，治疗时必须首先抑制痉挛；也就是说，当存在痉挛时，先抑制痉挛，后促进拮抗肌的收缩，最后促进反射和姿势。 （7）动作发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行的：如：婴儿先学习爬、滚，最后才学习站立和行走。在此学习过程中，婴儿也学会了在不同的动作模式中和不同的姿势下使用四肢。协调运动和动作的方向的发展也是有一定顺序的，因此，在治疗中应遵循发展顺序的观念。 （10）借助促进技术加强目的性的活动：借助PNF技术可加快日常生活动作的学习，因此，PNF技术强调与功能活动相关的动作和模式的训练。例如，对平衡失调的患者，通过挤压肩关节和骨盆，提高稳定，以便能完成站立洗漱的动作。 6）口令交流（commands and communication）：治疗师在适当的时候发出口令，可刺激患者的主动运动，提高动作完成的质量。当要求最大运动反应时，可给予高声命令；鼓励