医院院JI实施细则.docVIP

PAGE PAGE 48XX医院JCI工程实施细则（草案）目录第一章 医药护技行政后勤现行服务项目分类、编排第二章 人事、财务、医保项目分类、编排第三章 医院感染管理第四章 医疗可及性分析整理第五章 患者可得性分析整理第六章 可及性品质构建及效应评估第七章 可得性效果及其安全性评估第八章 医疗安全第九章 患者安全第十章 职业暴露及执业安全第十一章 院内各门类关系设定第十二章 制度建设第十三章 监控管理第十四章 运作与运营第十五章 JCI工程实施线路第十六章 进度计划表第十七章 JCI工程“监理”第十八章 素材、原始资料的收集、整理、储集第十九章 评估前准备第二十章 评估后可持续机制的建立编写凡例细则展示医院实施JCI观念、思路、方法、路径。重点：临床诊疗程序构建或完善临床可及性分解、剖析、流程构建或再造。患者可得性分解、剖析、流程构建或再造。所列内容均由临床实况抽提，在临床科室完成。包罗观念、思路、方法、操作方案。引入“流”概念，解决临床与相应支撑系列关系；院级订制。视觉识别：章回通栏标题：红色大节段如一、二等紫色小节段如（一）、（二）等蓝色其他为黑色章回间空两行大阶段间空一行市一院JCI实施细则 医、药、护、技、行政、后勤现行服务项目分类、编排分类、编排原则分类：医疗1.1.按科室逐项梳理可及性：该项目能做到什么程度或层级；发生并发症数量、具体情况；1.2.每一项目实际操作数量（以09年有记录的为基线）：1.3.项目（包含围操作或手术期）缺陷登统（以09年有记录者为限；以下均以09年数据为限）1.4.操作或手术类别、级别（参考卫生部定手术分级，制定本院手术分级）1.5.门诊部：门诊现有服务项目梳理：安排类、导医类、秩序类、安全类、排解类护理2.1.各科室专科护理项目2.2.每一项目操作数量2.3.各项目操作及操作缺陷登统及分析。药事3.1.申购、批购、采购、入库、验收、供应、分发、仓储、储备、报废、销毁；各类交接；特药采、供、交接；临床用药（重点是抗生素、高费用值类药物）使用动向的登记、分析、呈报、信息发布；等项目梳理、登统。3.2.毒、麻、限、剧各项药品管理流程3.3.上述各项目运作流程的梳理3.4.上述各项目运作流程的建立或完善。医技4.1.已开展检测项目4.2.每一项目操作次数4.3.操作规范程度4.4.临床回访情况4.5.操作缺陷及缺陷分析行政5.1.行政作为项目类型梳理（例：上行文、下行文、文件或文档的拟行、制作、校对、签署、发文、分发范围与医院关系？联络流水、安排、责任、结算确定等）。5.2.行政作为流程梳理（例：下行文的行政设定、制作、签署、下发范围确定、下发路径如是下送抑或领取等等）。5.3.流程缺陷及缺陷分析5.4.保卫：秩序类、安全类、排解类后勤6.1.后勤作业项目及其流程梳理6.1.1.采购：采购计划、准购批复、采买、到货验收、分发、交接、物资流向登记、签署等；6.1.2.工程、修缮：项目确定、报批、预算、组织开工、监理、验收、验收呈报及审计、结算等。6.1.3.洗涤：类别如器械、病房床单元洗涤物、6.1.4.水 、电、气、饭日常及应急事务：业务用水与生活用水管理、污水处理；业务用电与非业务用电；临床急需事务6.1.5.陪护：与医院关系？联络流水、安排、责任、结算6.1.6.保洁：与医院关系？联络流水、安排、责任、结算6.2.上述项目流程的建立、完善6.3.流程缺陷及缺陷分析。编排基础块或常规态（数量级）1.1.临床科室：以项目实作数量化块：如手术，＞100台次，划入基础块，列为常规态；逐科登统进入常规态项目数。1.2.配合临床科室对常规态项目进行评估，作该项目科室级临床诊疗基本约定。1.3.医技科室：单项操作＞1000台次列为基础块；按卫生部组织制定的诊断标准重点梳理操作流程，定格该流程。1.4.药事：计划采购项目及其流程、计划外采购项目及其流程1.5.行政：通列为常规态，按档案管理规程分类编排1.6.后勤 ：计划内外、临时用物采供交接均列为常态。水平块或发展、待发展态2.1.手术、介入操作类＜100台次，影像（含放射、超声）、核医学项目、病理检测项目＜1000台次，检验项目＜10000台次者2.2.新开发、已投入临床运行项目2.3.待开发、已申报项目2.4.危重、疑难病例临床诊疗水平块、基础块项目转化台账3.1.台账模式应有（文档）：科室，项目名称，开展年限，操作例次数，属性（基础、水平），登统或认定时间，信息来源，项目提供者，登录人员，项目提供时间，登录时间3.2.拟转化项目：科室，项目名称，开始时间，操作例次数，拟转化时限，信息来源，项目提供者，登录人员，项目提供时间，登录时间3.3.拟转化项目向管理部门的申达、报告：项目、申报时间、申报人、申