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鼻窦炎鼻息肉术后治疗体会 　　摘要：随着雾霾天气的增加，环境污染越来越严重。鼻窦炎的发病率也呈上升趋势，约占15%左右。它出现的头痛，鼻塞，嗅觉减退，严重影响了人们的生活质量。对鼻窦炎这样的顽症，很难一次性根治，复发率60～70%，给患者增加痛苦的同时，也给了患者很大的精神压力和沉重的经济负担。治疗相当困难，有的手术治疗后，如果不跟踪治疗和随访，很容易复发[1]。因此它的术后治疗是很重要的。本文阐述了它的术后几个方面的注意事项及治疗。 　　关键词：慢性鼻窦炎鼻息肉；术后；治疗 　　1慢性鼻窦炎鼻息肉的发病机理 　　多由急性鼻窦炎发展而成，粘膜贫血，血管扩张，上皮水肿，渗透性增加，纤毛运动迟缓，白细胞和淋巴细胞浸润，分泌物为浆液性或粘液脓性，治疗不及时彻底，鼻粘膜水肿及血管扩张加重，鼻粘膜纤毛倒塌，粘膜上皮纤毛脱落，失去摆动能力不能将脓液排出，如此反复持续的水肿而发生纤维组织增生，粘膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲肥大。出现鼻塞，头痛，嗅觉减退或消失等症状[2]。 　　2鼻窦炎鼻息肉的手术方法主要有 　　鼻内窥镜手术，是治疗鼻窦疾病的一种新技术，它彻底清除不可逆病变，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构，通过重建鼻腔鼻窦通气引流，改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能。还有传统的鼻腔手术。以鼻内窥镜手术创伤小，视野广阔，操作精细准确多用[3]。 　　3手术并发症 　　有眶纸板及眶筋膜损伤，鼻腔粘连约3%，鼻中隔穿孔约1.3%，复视。还有高的复发率。因此术后治疗很重要[4]。 　　4鼻窦炎鼻息肉的术后治疗 　　4.1一般治疗 术后注意休息，多饮水，预防感冒。宜吃清淡，富含维生素，易消化的食物。保持居室空气流通[5]。 　　4.2定期随访 手术为治疗第一步，术后随访为第二步，两者紧密相连。随访主要是术后清理鼻腔，一般术后1～2w，多积聚粘性分泌物，粘在破损处形成结痂。同时滴复方薄荷油，3次/d，不但使结痂软化，还有防止鼻腔干燥的作用。注意定期复查，术后1个月内复查1次/w，术后2～3个月每2～3w复查1次，3个月后再酌情定夺是不是需要复查，直至上皮化生[6]。上皮化生是一个较为漫长的过程，实际上就是创面愈合和病变再生的相互竞争过程。创面愈合成为主体使术腔向上皮化不断发展，最终完成上皮化生，或者病变再生成为主流，囊泡、肉芽、息肉、再生导致不全上皮化或粘连，窦口和术腔部分甚至完全阻塞，形成迁延性炎症，影响手术疗效甚至手术失败。 　　4.3局部用药 可以减轻局部的炎症反应，从而降低复发率，如果清除脓液不彻底，极易复发。选择正确的治疗方法注意术后调理是预防鼻窦炎鼻息肉复发的重要条件。①生理盐水500ml冲洗鼻腔，有利于抗菌，消除水肿，加快脓液的排出，防止鼻腔粘连。一般使用3～4次/d。连用3个月[7]。根据症状，在盐水里可加抗生素。②如果慢性鼻窦炎鼻息肉术后，鼻粘膜水肿较明显，局部使用类固醇激素类药物可以减轻局部水肿。目前常用药有：曲安奈德鼻喷剂、氮卓斯汀鼻喷剂等早晚各一次一般3个月左右效果明显。鼻塞严重时，可以加鼻粘膜收缩类药，如滴鼻净，有利于水肿的消退，脓液排除，嗅觉的恢复，但此类鼻粘膜收缩药不易久用[8]。 　　4.4口服抗生素治疗 手术后常用的药物有青霉素、大环内酯类药如罗红霉素，0.3g/次，饭前服1次/d， 连用3d。头孢类；如头孢地尼0.1g早晚各一次，连服3～5d。根据症状，酌情使用，但一般用药时间少于2w。若过敏性引起的鼻窦炎鼻息肉术后， 还可联合抗过敏药如开瑞坦每晚一粒，连服2w左右。 　　4.5粘液促排剂 吉诺通饭前凉水口服一粒，3次/d，坚持3个月以上。促进黏膜上皮纤毛清除与排泄功能。有直接的杀菌与抑菌作用，可单独用药，亦可作为抗生素的辅助用药[9]。 　　4.6中药治疗 慢性鼻窦炎鼻息肉术后愈合常为慢性，反复，故联合中药治疗效果很好。常用的有防芷鼻炎片具有清热消炎，祛风通窍的作用。5片/次，3次/d。一般连服6w左右。再有鼻渊舒口服液也有清胆泻热，芳香通窍作用。主要成分白芷有抗菌，消炎作用，桔梗含甙类，使脓液稀释，有利于脓液排除。黄芪增加抵抗力，使中性粒细胞和吞噬细胞增加，杀菌能力增强。辛夷，有收缩鼻腔粘膜血管的作用，通畅窦口，改善通气[10]。中药多药联合，治疗慢性鼻窦炎 鼻息肉术后，既有抗菌，消炎，消除窦口阻塞和狭窄的作用，又可使脓液稀释排除的作用，效果尤佳。它的用法一般3次/d，1支/次，连服2～3个月。或者根据中医辨证，对症口服汤剂治疗。加快脓液排除和鼻粘膜恢复。 　　综上所述，慢性鼻窦炎鼻息肉术后治疗是一个慢性，反复很难坚持的过程，治疗需要有信心和恒心加强锻炼，增强体质，预防感冒，感染，防止复发，同时减轻鼻粘膜水肿，保持鼻窦口的通畅，恢复鼻纤毛的再生和功能，是相当重要的。药物治疗时，坚持中西