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浅谈四诊法在妇科临床上运用 　　摘要：四诊是妇科疾病诊断的重要方法之一，即医生通过问、望、闻、切四种方法，分别从不同侧面了解病情和收集临床资料。而这四方面临床资料各有其临床意义。同时由于病变部位、病种不尽相同，四诊重点也有不同，因此辨病辨证时应四诊合参。 　　关键词 四诊 妇产科 临床 运用 　　1.问诊 　　问诊是医生通过询问，了解患者的主观感觉以及有关疾病发生、发展、治疗的情况，这是作出诊断不可缺少的第一步。 　　（1）问年龄：在初诊时先要询问年龄，因为妇科疾病与年龄有密切关系。 　　（2）问主诉：了解患者最感痛苦的症状、体征及持续时间，这也是患者求诊的原因。他既是估计疾病的范围、类别和病情的轻重缓急，也是认识分析和处理疾病的重要依据，因此描述应简洁、明了、精确。注意不能把病名作为主证记录。 　　（3）问现病史：围绕主证询问发病诱因，疾病发生发展过程，检查、治疗情况和结果，目前自觉疗状等。 　　（4）问月经史：需询问月经初期年龄，月经周期、月经持续时间、经量多少、经色、经质稀或稠或有无血块、气味，未次月经日期及伴随月经周期而出现的症状（如乳房胀痛、头痛、腹痛、腹泻、浮肿、吐瓜、发热等）。中老年妇女应了解是否绝经和绝经年龄以及绝经后有无阴道出血、骨质琉松症状。 　　（5）问带下史：了解带下量多少，带下颜色（如白色、淡黄、黄色、赤色或脓性等），带下性质（稀薄、粘稠），气味以及伴随症状。 　　（6）问婚产史：未婚、已婚或再婚史，胎产史。未婚者，在某些特殊情况下或病情需要，应了解有无性生活史、人工流产史。 已婚者，需了解结婚年龄、配偶健康情况、性生活情况、妊娠胎次、分娩次数、有无堕胎、小产、人工流产。孕妇应了解妊娠过程，有无妊娠疾病（如胎漏、胎动不安、妊娠肿胀、头晕、恶阻、子痫等）。 　　（7）问产后；询问分娩情况，有无难产、产后出血量多少，输血与否。了解恶露量多少、颜色、性质、气味，有无产后疾病史，以及避孕情况。 　　（8）问既往史；有针对性地了解与现在疾病有关的以往病史，个人家族史 　　2.望诊 　　通过望诊，运用视觉对病人有目的地观察，可获得临床诊断的重要依据。由于妇女生理和解剖特点，妇科望诊除望全身、舌诊外，还需观察外生殖器官、经血、带下、恶露和乳汁量、色、质的变化。 　　（1）望神形：神为形之主，形乃神之舍.两者关系密切，故神形应合参。神是人体生命现象的体现，望神可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后，妇科疾病亦然。 　　（2）望面色：凡脏腑的虑实、气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映于外*妇科临证常通过望面色来了解患者脏腑、气血盛衰和邪气消长的情况。 　　（3）望体形：重在观察形体的发育，体质的强弱，体形的胖瘦。 　　（4）望舌：通过观察舌象了解人体生理功能和病理变化，包括舌苔、舌质。 　　①舌质淡为气血两虚，可见于月经过多、月经后期、崩漏、闭经。 　　②舌质红为血热可引起崩漏、月经先期、月经过多、产后恶露不绝等。 　　③舌质黯或瘀点点多有血瘀。 　　观察舌苔厚薄可测邪气的深浅，苔的颜色可察病变之寒热，苔的润燥提示体内津液盈亏和输布情况。 　　（5）望月经：观察月经量、月经颜色、性质是妇科望诊特点。 　　①经量多、经色谈红、质稀，多为气虚 　　②经量多、色深红、质稠，多为血热 　　③经量少、色谈黯、质稀，多为肾阳虚 　　④经量少、色谈红、质稀.多为血虚 　　⑤经量时多时少.多为气郁 　　⑥经色鲜红、质稠，多为阴虚血热 　　⑦经色紫黯有血块，多为血瘀 　　（6）望带下；观察带下量多少、带下颜色、性质是带下病诊断及辨证的主要依据。 　　①带下量多，色白质消多为脾虚、肾虚 　　②带下量少失润，多为津液术足 　　③带下色黄，量多质粘稠，多为湿热 　　④带下色赤或赤白相兼.或稠教如脓，多为湿热或热毒 　　3.闻诊 　　闻诊是医生通过听觉、嗅觉来诊察病人的方法。妇科闻诊包括听声音、听胎心、闻气味三个方面。 　　（1）听声音：主要听患者的语音、气息的高低、强弱，以及呼吸、咳嗽、暖气、太息等声音。 　　（2）听胎心：妊娠20周后，运用听诊器可在孕妇腹壁相应部位听到胎心音，胎心强弱、快慢是判断胎儿发育及有无胎儿宫内窘迫的重要依据。 　　（3）闻气味：主要了解月经、带下、恶露的气味。 　　4.切诊 　　妇科切诊包括切脉、按肌扶和扣腹部三部分。 　　（1） 切脉：妇人之脉在一般情况下稍弱于男子，略沉细而柔软脉稍盛。 月经期、妊娠期、临产之际及新产后脉象均有所变化。 　　1） 月经脉：月经将至或正值月经期，脉多呈滑象，为月经常脉。 　　①月经期：月经将至或正值月经期，脉多呈滑象，为月经常脉。 　　②脉滑数而有力，多为热伏冲任，常见月经先期、月经过多、崩漏。 　　③脉沉而细，多为阳虚内寒、生化不足，常见于月经后期或过少。 　　④脉细数