尿液的生成和排泄.docVIP

PAGE PAGE 18第九章 尿液的生成与排泄（Urinary Formation and Micturition）肾脏的功能　（一）排泄功能：代谢废弃产物、外来化合物、药物和激素的代谢物。这些产物包括尿素（氨基酸代谢产物）、肌酐（肌肉的肌酸代谢产物）、血红蛋白终末产物（如胆红素）、尿酸（核酸代谢产物），以及各种激素的代谢产物，这些代谢的废弃物质必须尽快地排出体外，服用的药物、食物添加剂，进入体内的毒素等多数物质也必须由肾脏排除，保证体内环境的稳态。（二）调节功能：1、水和电解质的平衡：为了维持内环境的稳态，排除水分和电解质必须和这些物质的摄取精确地相匹配。例如，增加钠的摄取从低水平每日30mmol/L增加到高水平每日300mmol/L时，在提高钠摄取的2～3天内，肾脏钠的排泄也增加到大约每日300mEq，以致再建立起摄取和排出之间的平衡。但是肾脏在适应高水平钠摄入的2～3天过程中，往往有一个不大的钠蓄积，轻度地提高了细胞外液的容量，并触发激素变化和其他代偿反应，给肾脏发出增加对钠排泄的信号。为了适应对钠摄入的变化，肾脏对改变钠排泄的能力非常巨大。许多人对钠的摄入可以增加到每 日1 500mmol/L（约高出正常的10倍），或减少到每日10mmol/L（少于正常的1／10），而细胞外液体容量和血浆钠浓度却只有很小的变化。水分和其他电解质，如氯、钾、钙、氢、镁和磷酸离子也都是这种情况。说明肾脏在保持内环境稳态过程中具有惊人的调节能力。2、调节血糖：肾脏可以把乳酸、甘油，某些氨基酸等非糖物质合成糖元，这个作用称为糖元异生作用。肾脏通过糖元异生作用，可使肝糖元贮备能力增强，有利于血糖浓度的调节。3、调节动脉血压：肾脏通过对钠和水可变量的排泄，在长时程动脉血压调节中起重要作用。此外，肾脏借助分泌血管活性因子，如肾素导致形成血管活性产物（例如，血管紧张素Ⅱ）也对短时程动脉血压起调节作用。（三）分泌功能：1、EPO：调节红细胞的生成。肾脏皮质的管周细胞分泌促红细胞生成素(erythropoietin)，它可刺激红细胞的生成。缺O2是肾脏分泌红细胞生成素的重要刺激物。在人体血液循环中的促红细胞生成素几乎都是肾脏分泌的。在严重的肾脏病患者或摘除肾脏的病人和进行肾透析的患者发生严重的贫血就是促红细胞生成素减少的结果。2、肾素：近球细胞分泌，RAAS系统。3、羟化维生素D3：调节1，25-二羟维生素-D3的生成。维生素D属于固醇化物，有D2和D3两种形式。通常维生素D2和D3本身都有生理活性，它们必须先在肝脏转变成25羟维生素-D2，然后再至肾脏转变成1，25-二羟维生素-D3才能发挥它们对钙、磷代谢的作用。肾脏的功能是多方面的，但它的基本作用是保持机体内环境的相对稳定。排泄指机体将物质代谢的终产物、过剩的水分和电解质，经血液循环由某些排泄器官排出体外的过程。其中，肾脏排泄有非常重要的意义。机体的排泄途径：尿生成的三个过程（肾小球的滤过，肾小管、集合管的重吸收和排泄分泌过程）。，排尿以及泌尿功能的调节。第一节 肾脏的结构及功能概要(Anatomical characteristics and general functions of the kidney)一、肾脏的结构特征外侧为皮质，内侧为髓质。二、肾脏的血液供应 (Renal blood supply)1、肾脏的血液供应非常丰富，肾脏的重量仅约为体重的0.4％，但流经两肾的血量大约为心输出量的22％，即每分钟约有1L的血液流经肾脏，或每分钟约 1 100ml。其中94%的血液供应肾皮质，5%～6%分布在外髓层，其余不到1%供应内髓层 。所以通常所说的肾血流量主要指肾皮质血流量。2、有两套毛细血管网： 肾循环是很独特的，因为它有两套毛细血管床：肾小球毛细血管和管周毛细血管，它们以串联方式相配置，通过出球小动脉而分开，这有助于调节两套毛细血管的静水压。在肾小球毛细血管中血压高（约60mmHg），引起快速的液体滤过；管周毛细血管中血压低（约13mmHg）使得液体迅速地被重吸收。入球和出球小动脉的阻力的变化，调节毛细血管中的血压，改变滤过和／或重吸收，以保证身体的内环境的稳态。3、肾血流量的自身调节 肾血流量的自身调节：在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在一定的动脉血压变动范围内能保持不变的现象，称为肾血流量的自身调节。自身调节范围为80～180mmHg。肌源性学说当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定。三、肾脏的功能单位―肾单位和集合管 (Functional unit of the kidney－the nephron　and Collecting duct)肾单位不仅是肾脏的结构单位，也是肾脏的功能单位。每个肾单位包括肾小体和肾小管两个部分。肾小体呈球形，由