危急值观察要点总结.docx

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1危急值观察要点及护理措施血糖危急值病人的病情观察要点及护理措施低血糖（血糖低于2.2mmol/L）病情观察要点：早期低血糖仅有心慌、乏力、饥饿、皮肤苍白、出汗、手足颤抖等症状初时精神不集中、头晕、视物不清、步态不稳，有时出现躁动、幻觉继之神志不清，肌肉颤动，最后出现昏迷、癫痫样抽搐、瘫痪等。护理措施：神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心如病人神志已经发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%葡萄糖持续静脉滴注。健康宣教：指导病人口袋经常放一些糖果之类的食品，以便在发作开始时冲一杯糖水或口含一些糖果之类的食品。高血糖（血糖高于25mmol/L）病情观察要点：尿多，皮肤干燥，脱水，极度口渴疲乏无力恶心，呕吐，腹部不适神志改变：早期感头晕，头疼，精神萎靡，渐渐出现嗜睡，烦躁，迟钝，腱反射消失，甚至昏迷心跳快速，血压下降，四肢厥冷呼吸深而快，可有颜面潮红或唇呈樱桃红，呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）护理措施：立即协助患者绝对卧床（昏迷者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅）吸氧快速建立2条静脉通道：一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱平衡合理安排补液量、速度和顺序：通常首先使用NS，开始时补液速度宜快，对有心脏病患者应在中心静脉压监测下调整输液量和速度。及时正确使用胰岛素：采用小剂量（速效）胰岛素治疗方案（0.1U/h/kg），根据血糖情况随时调整胰岛素的剂量和速度。纠正电解质和酸碱平衡紊乱。鼓励患者多饮水。密切监测病情：注意观察患者神志，呼吸，血压，心率体温及脱水状况，记出入量，每1-2小时观察血糖，电解质，尿量，尿糖，尿酮，并做好护理记录。心理护理健康教育：教育患者及家属注意低糖饮食，控制血糖。认识糖尿病酮症酸中毒的先兆症状及预防方法。血钾危急值病人的病情观察要点及护理措施低血钾（血钾低于2.6mmol/L）病情观察要点：四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。恶心呕吐，肠麻痹心悸，心率失常。护理措施：去除引起低血钾的原因，如止吐、止泻等，病情允许尽快恢复饮食。补钾治疗：口服补钾及静脉补钾补钾原则：（1）见尿补钾，一般以尿量超过40ml/h方可补钾（2）补钾量依血清钾水平而定。（3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L），应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注（4）补钾速度：成人静脉滴注速度不超过80滴/分健康宣教：指导病人进食含钾丰富的食物。如香蕉，橙子。高血钾（血钾高6.2mmol/L）病情观察要点：极度疲倦，肌肉无力，四肢末梢厥冷，腱反射消失可出现动作迟钝，嗜睡等中枢神经症状。心音低钝，心率减慢，室性期前收缩，房室传导阻滞，心室纤颤或心脏停博护理措施：停用含钾的食物或药物供给高糖高脂饮食或采用静脉营养避免使用库存血治疗脱水、酸中毒对肾功能衰竭所引起的高血钾，可采用腹膜或血液透析疗法解除高钾对心肌的有害作用，可反复静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液或氯化钙溶液5-10ml，因为钙可拮抗钾对心肌的作用健康宣教：指导病人禁止进食含钾丰富的食物：如，香蕉，橙子等。可进食含钾低的食物，如，南瓜，冬瓜，苹果，西瓜，葡萄等血钠危急值病人的病情观察要点及护理措施低血钠（血钠低于120mmol/L）病情观察要点：早期可有软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等低血钠持续发展可有脑水肿的症状：抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高。在纠正低钠血症过分或过快时易于发生血压低、脉细速和循环衰竭护理措施：病因治疗：去除引起低钠血症的原因遵医嘱补充电解质及钠的摄入量，并定时监测健康宣教：指导病人进含盐高的饮食高血钠（血钠高于160mmol/L）病情观察要点：口渴水肿血压上升血浆胆固醇升高、脂肪清除率降低、胃黏膜上皮细胞受损等护理措施：限制盐的摄入量高钠血症通常是大量失水所致，在补充体液时定时监测（因心衰病人的水平衡不稳定，变化很快）健康宣教：指导病人进低盐或无盐饮食，尽量避免进含钠过高的食品罐头血钙危急值病人的病情观察要点及护理措施低血钙（血钙低于1.5mmol/L）病情观察要点：神经-肌肉兴奋性增高，抽筋常是最突出的临床表现精神异常：如烦躁、易怒、焦虑、失眠、抑郁以至精神错乱也可发生椎体外系的表现，如震颤麻痹、舞蹈病等护理措施:静脉补钙是维持血钙浓度的首选方法在以后要注意长期服用易吸收的钙制剂，特别注意血糖的控制健康宣教：指导病人进含钙丰富的食物，如虾皮，牛奶等APTT危急值病人的病情观察要点及护理措施APTT缩短（APTT低于20s）病情观察要点：血液呈高凝状态：引流液有血块血栓性疾病，如心肌梗塞、