病理生理学休克8课件.pptVIP

休 克 shock;What is shock？; ;原始病因可引起多种发病学原因？;发病机制：以失血性休克为例;组织灌流依赖于微循环 微循环障碍是休克发生的关键;（一）缺血缺氧期 ischemic hypoxia phase;血量↓;皮肤、腹腔内脏等小血管强烈收缩，腹腔内脏缺血 ;（二）淤血缺氧期 stagnant hypoxia phase;毛细血管淤血 灌大于流;微 循 环 淤 血;（三）器官功能衰竭期 organ failure phase;DIC;共性与个性;内毒素 endotoxin;;三、代谢、功能变化;;（二）细胞损伤;（三）器官功能障碍;;四、防治的病理生理基础;1、扩充血容量——需多少、补多少 2、调整血管容量 扩管与缩管药物选择——按病因、病程、病情、 纠酸 3、改善心功能 4、保护细胞 稳膜、补充能量、纠酸 消除氧自由基、蛋白酶抑制剂 5、维持器官功能 ;病例 61岁老人在家虚脱被送入院 病史: 五年前曾作肺腺癌切除手术，消化性溃疡病时有发作、吸 烟、有酗酒史、数月来体重减20多磅。 入院检查: 面色苍白、四肢湿冷、青紫、反应迟钝 心率120，血压180/105，体温34.5℃，呼吸28，深大。 左下肺叩音浊, 有粗捻发音，脉搏细、指甲床毛细管再充盈缓慢、平卧时颈静脉隐约可见, 直肠指检有黑便、尿量30分钟 4ml 短时输液后 Hb 164g/L，WBC 19.8，AG 30, 肌酐584μ M/L（53-59μ M/L），BUN 48.4mM/L（3.2-7.1 mM/L）,动脉血气 pH7.3，PCO2 28，PO254，X光左下肺片状阴影;治疗：机械 通气吸入100%氧，30’内输入4L温生理盐 水，每输1L作检查，血压渐降至120/70，心率110， 尿增至55mL/30min 。用广谱抗菌素，纳洛酮。 动脉血乳酸 10mmol/L（0.33-0.78mmol/L），作心 导管检查，RAP 5, PAP 35/15，Pw 8（4.5-13） CO 7.5L/min（3.5-7）, CI 4.2L/m2/min（2.5-4）, PmvO2 78%, 剖腹见有肠梗死、血培养有肺炎球菌 ;问：1、诊断：有哪些病理过程 ？ 2、病人休克的原因、类型、依据 ？ 3、其他病理过程诊断的依据和发生的原因 ? 4、病人四肢湿冷、脉搏细速、呼吸深大、 反应迟钝、黑便、尿少、发生的机制 ? 5、输液4L后, Bp为何反而下降 ?