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常见异常心电图识读（第一讲） 心内科 传导途径 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。 心律失常概念 频率异常 节律异常 起源异常 传导速度 激动顺序 一.冲动形成异常 窦房结心律失常  异位心律(房性、 交界性、室性) 二、冲动传导异常 生理性( 干扰及房室分离) 病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征) 心律失常的分类 心电图 心脏在发生机械收缩之前，首先发生电激动，其激动电流经身体组织传到体表，在体表不同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机）将其用曲线方式连续描记出来的图形称为心电图 心律失常的诊断(心电图） 临床价值 诊断心律失常最可靠的方法之一 判定心肌梗死的重要依据 发现心肌损害的独特方法 对心房、心室肥大的诊断有一定价值 对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义 帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱与某些内分泌疾病对心肌的影响 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护 注意：心电图不是万能的！！ 心电图不能解决的问题 心脏瓣膜病 心脏储备功能 心脏病的病因诊断 心电图组成及命名 心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录 横坐标代表时间 每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。 心电图各波段组成、命名和意义 3个波 P波 QRS波 T波 2个段 P—R段 ST段 2个间期 P—R间期 Q—T间期 心电图组成及命名 心率的测量 测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔，求平均数 用下列公式计算出心率 心率（次／分）= P—P或R—R(s) 60 快速心率计算 测量6秒内P波或QRS波群出现的数目，乘以10 或3秒乘以20（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率. 平均心电轴的检测 正常心电图各波 P波 形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv 时间： ＜0.11秒，双峰型者切迹间距 ＜0.04秒 频率：60—100次/分 PR间期： 0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量） 心电图各波 QRS波群： 时间（0.06—0.10秒）、振幅、病理性Q波 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人 心电图各波 J点 通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上 ST段：测定S-T段要在J点后0.04s处 一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低≥0.05mv； 在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥ 0.3mv T波： 应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10 mv， V1的T波不超过0.4mv，一般不超过0.6mv． V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv． U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 病态窦房结综合征 常见心律失常－－窦性心律失常 窦性心动过速 ①P 波为窦性; ②成人窦性P 波的频率一般在100～150 次/ 分,很少超过160 次/ 分 ③PR 间期≥0. 12s。 窦性心动过缓 ①P 波为窦性; ②成人窦性P 波的频率一般 60 次/ 分; ③PR 间期≥0. 12s。 窦房结停止发放冲动 ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 窦性停搏 窦性停搏 窦性停搏伴交界性逸搏 窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 II度窦房阻滞：才有明确的心电图诊断 莫氏I型 莫氏II型 窦房阻滞 2度Ⅰ型窦房阻滞 PP间期逐渐缩短，直至出现一个长pp间期 长PP间期＜正常PP间期的2倍 2度Ⅱ型窦房阻滞 PP间期规则 突然出现长间歇，长间歇中无P、QRS、T波群 长间歇是基本PP间期的倍数 P1P2=P2P3=1120毫秒；P3P4=2240毫秒 心电图表现： 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏和窦房阻滞 窦房阻滞与房室传导阻滞并存 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征） 简称病窦综合征，由窦房