结合新版《医疗机构临床用管理办法》解读《临床输血技术规范》课件_1.pptVIP

关爱生命 合理用血 在最需要的时刻 将最适量的血液 给予最需要的患者 输血的基本认识 输血是一项有效的治疗,但绝非无害, 能不输就不要输；能少输就少量输 ;必需输尽量输成分血 必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性, 尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书 评价 用血合理性的评价： 1.输血前评价：主要评价输血前检测、输血治疗知情同意书的签署、大量输血的审批、患者检查及输血适应症的掌控。 2.输血中评估：主要评价用血医嘱、病程记录、护理记录、输血记录及输血病程。 3.输血后评估：主要评价输血后的疗效及输血严重危害的发生、处理和记录。 二、评价方法 评价内容：（1）《输血申请单》的填写是否规范；（2）病历首页的填写；（3）输血前检测；（4）输血治疗知情同意书的填写；（5）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（6）大量用血是否有审批；（7）病程记录是否完整；（8）输血后疗效评价情况；（9）临时医嘱与输血的一致性；（10）输血不良反应的回报。 依据： 《中华人民共和国献血法》、 《医疗机构临床用血管理办法》（2012 ）(卫生部令第85号) 《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号） 二、输 血 申 请 《输血治疗同意书》 经治医生填写 主治医生核准签字 同血样送血库 5 6 7 术前自身输血 血库采集存储 经治医生监护 手术室自身输血 麻醉医生实施 8 亲友互助献血 经治医师动员 在输血科填写登记表 血站献血检测，调配 9 治疗性输血 血库和经治医生共同制定 方案并实施监护 血液成分去除、血浆置换等 无辐照仪不可输注亲属血 《临床输血申请单》 临床医师、病人本人或病人监护人 门诊随输血申请单存输血科（血库），保存十年 紧急情况有主管领导同意 临床输血技术规范一、总 则(1-4) 一个目标 科学、合理利用血液资源 确保临床用血安全、有效 两条主线 严格掌握输血适应证，使用成熟的输血技术和血液保存技术，包括成分输血、自体输血 二级以上医院应设独立输血科（血库） 提出 用血申请 病情 检测指标 评估 输血指证 制订输血 治疗方案 Hb PT Plat WBC Hct 失血量 创面弥漫性渗血 DIC APTT 缺氧症状 临床输血技术规范 严格掌握输血适应证！！ 输血的适应证 大量出血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血机制障碍 风险 目的 方式 临床输血治疗知情同意书  自体输血 7 3 成分输血 8 互助献血 治疗性输血 9 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血， 且不能取得患者或者其近亲属意见的， 经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后， 可以立即实施输血治疗。 医院输血治疗同意书 稀有血液患者输注异型血液知情同意书 自身输血知情同意书 医院血液成份单采知情同意书 医院血浆置换单采治疗知情同意书 临床输用特殊血液制品知情同意书 中级以上 医 师 800ml 上级医师 800ml~1600ml 科主任 ≥1600ml 申请量 申请权 审核签发权 医务科 科主任 三 级 用 血 申 请 管 理 三、受血者血样采集和送检 医务人员持输血申请单和贴好标签的 试管当面核对并采集血样 专人送到血库并双方逐项核对. 标本应为输血前3天内的 供、受者血样于2~6度保存7天以上，以便追查不良反应（受血者和供体血的标本必须密封或盖紧） 重视血液标本 血标本采集部位的要求 不能在输液部位上段（近心端）Vi采血； 可在下段（远心端）采血，最好在另一个肢体采血； 新生儿应取其脐带血；婴幼儿采颈静脉血；重症休克采股静脉或深静脉插管部位； 四、交 叉 配 血（输血相容性试验） 血库应核对申请单、血样，复核ABO 血型（正反定型），交叉配血 输注全血、红细胞，浓缩白细胞、 手工血小板，应交叉配血，机采 血小板应ABO同型输注 五、血液入库、核对、储存 入库前核对 血液出入库、核对、领发登记， 资料保存10年 不同血型血液和成分分别存入专用冰箱， 并有明显标志 不同成分保存温度和保存期 储血冰箱严禁存放其他物品，并定期消毒 和细菌培养 保存温度和保存期如下 品种 保存温度 保存期 1.浓缩红细胞（CRC）