术前须知一览-PeacefulMind.PPT

中年男性提到前列腺,多有难言之隐,因其会随年月逐渐增生。一旦增至影响日常生活,即须用药甚至手术控制,但公立医院专科服务长期短缺,切除前列腺排期最快数月以上,期间可能要插尿喉排尿,真正苦不堪言。不少患者情愿多付费用惠顾私院,也务求尽快解决这难忍之痛。 阻尿道难正常排泄 前列腺乃男士独有器官,位于膀胱下方,并围绕着尿道。其最重要功能为分泌营养液与精子混合,以形成精液。在初生至青春期前,前列腺极为细小,直到青春期开始,受男性荷尔蒙影响及刺激,逐渐增大至如栗子般大小,另男性五十岁左右,前列腺会再次持续生长肥大。基本上年龄愈大情况愈严重,研究发现六十岁后的男性近半都有良性前列腺肥大问题。虽然这类腺状组织增生并非癌症,但却对日常生活造成严重影响,因前列腺围绕着尿道,当其增生时即会压逼尿道,致令出现小便困难,如情况严重,患者甚至难以排尿,必须以插尿管方式,协助排尿。 早期症状用药可控 　　 患者大部分于五十岁左右出现各种病征,如小便不顺、排尿不清、尿频及多夜尿等。治疗前列腺肥大初期,可用药物放松前列腺周围的肌肉,间接改善排尿问题,如甲型交感神经阻断剂,有助放松膀胱颈部和前列腺附近的肌肉,减低对尿道的压逼。其次,也可以用5alpha-还原抑制剂,抑制可刺激前列腺增生的DHT激素,以减轻继续增生的程度,但可惜多数患者均误以为排尿困难只属年老征状而将之忽略,以致错过用药控制的最佳时机,最终必须进行切除手术。 不会有皮肤创口 　　 无创前列腺切除手术,最常见为已沿用多年的「前列腺经尿道电切术」(TURP),其做法是利用类似膀胱镜的纤幼电切镜,经尿道口进入尿道,直达前列腺部位。再利用镜头前方的一个通电后可产生高热的金属线圈,将增生的前列腺组织刮走,以减轻尿道压力,纾缓病征。 近年新兴的「绿激光前列腺气化手术」(PVP),于数年前引入本港,其激光镜头同样经尿道进入至前列腺,再射出可选择性地被红血蛋白吸收的绿色激光,由于前列腺中有大量血管组织,故最易吸收到这些激光的能量,继而被烧灼气化。 慎检辨别是否癌肿 　　 良性前列腺肥大与前列腺癌的病征相近,同样有小便频密、排尿有困难、漏尿、经常尿急、夜尿及小便失禁等现象。故当出现病征时必须尽快求医,以诊断属于良性或恶性。 最常见检查为肛门指检、尿流速率检查,以判断前列腺的增生程度,继而抽血检验前列腺特异性抗原(PSA),以及用超声波针刺,抽取活组织进行检验,以化验判别前列腺增生属良性还是恶性。如属良性即普通前列腺肥大,可用药物控制或手术切除增生部分,恶性癌肿则须作更进一步的治疗和跟进。另即使属良性,一旦延误医治,随前列腺继续增生,患者排尿会日渐困难,亦可能需要入院用导管将膀胱内尿液排出。此外,亦有可能并发前列腺炎、尿道感染、损害膀胱机能和增加膀胱结石等风险,甚至可令尿液逆流到肾脏,造成肾水肿、尿毒症,引发肾衰竭 。 术前须知一览 几近每位男性,年长后都会有前列腺问题,是否需要治疗则视乎有否出现病征,或病征是否影响到生活。故即使得知有良性前列腺肥大问题,如非严重影响生活,一般毋须过虑。 　　 上述提到的两类手术,均非每个人均适合进行,如本身尿道直径过小,或有「外括约肌」功能障碍,导致插入仪器有困难者,也不宜进行手术。 3. 另如患者前列腺异常肥大,兼患有尿道炎或膀胱结石,也可能须选择开放式手术,以便施术和同时切除结石。故事前须因个人情况,向医生详细查询。 　　 4. 因无论采取哪种手术方式,也须切除部分膀胱颈组织,此举极可能令射精时精液不能射出体外,倒流进膀胱,造成逆行射精,有可能削弱生育能力,故术前必须注意及考虑。 　　 5. 无创及气化手术因无表面创口,故外观上他人难以察觉外,术后的复元程度,也远较传统开放式手术佳,适合难以承受开放式手术创伤的年老患者。 一分钟自我检测 　　 近年研究发现,近九成患有良性前列腺肥大的病人,均未能于一分钟内完成排尿过程,故男士可于家中小解时,计算所花时间,假如一分钟仍未能把小便排清,即极可能有良性前列腺肥大问题。其次,如出现以下情况,也应尽快求诊检查。 如厕数量增:无论日夜常有尿意,排尿次数远超过日间的三至四次,以及晚间的一至两次。 　　 排尿不畅:有尿意时须等候一会才可排尿,且尿流无力,并常有尿意不清的感觉。 3. 夜尿失禁:晚上常因尿急而半夜醒来如厕,甚至夜间入睡后不受控制地尿失禁。 　　 4. 刺痛肿胀:小解时可能出现刺痛感觉,严重者会因膀胱无法排尿,引致下腹肿胀疼痛。