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一例颅内静脉窦血栓患者护理
一例颅内静脉窦血栓患者护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0372―02 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成:是一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病,统称脑静脉血栓(CVT)。 任何年龄均可发病,但多见于老年人和产褥期妇女。 病变部位不同,临床表现各异,由于静脉窦血栓发生的部位、范围、阻塞速度、发病年龄、病因不同,其临床表现多种多样。但共同的常见临床表现包括颅内高压症状、卒中以及脑病症状。 头痛是颅内压增高最常见的临床表现,有时是唯一的表现。 现将我科收治的一例颅内静脉窦血栓形成患者的护理总结如下: 患者,男性,26岁,朝鲜族 主诉:“腰痛15天,腹痛、皮疹5天”。现病史:于2012年11月20日入住血液内科。当时查体:无贫血貌,巩膜无黄染,全身皮肤黏膜见散在瘀斑,掌指部见散在皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨下端压痛阴性。当时诊断为血小板减少症,尿路感染。于23日夜间20:30分出现恶心、呕吐,伴有头晕、头痛、症状,查体:T37.2℃,血压110/70mmHg,颈项强直,kernig症阳性,行头部CT结果未见异常。请神经内科会诊后,考虑颅内压增高,给予甘露醇静点后症状缓解。24日患者仍诉有恶心、呕吐、头痛症状,查体:T37.3℃,血压112/70 mmHg,仍有颈项强直及病理反射出现。为查明原因,行腰椎穿刺术,测脑脊液压力300mmH2O,脑脊液检查:糖3.3mmol/L,蛋白定量285mg/L,氯化物122mmol/L.头部MRI示左侧枕叶大面积异常信号,左侧横窦信号增多,待查静脉窦血栓,不排除脑炎。因病情危重于24日15时转人NICU病房。当时患者神志清醒状态,T37.0℃, 血压114/62mmHg,言语清,双瞳等大同圆,光反射灵敏,四肢肌张力V级,颈项强直,定向力,记忆力尚可。仍自诉头痛、恶心、呕吐。 既往史:继往健康 家族史:无遗传病史 诊断为颅内静脉窦血栓 血小板减少症 尿路感染 1治疗措施 1.1降颅内压-- 20%甘露醇250ml 日3次静点 1.2抗病毒----生理盐水250ml加更昔洛韦0.2g 日2次静点 1.3消炎治疗---生理盐水100ml加头孢西丁钠2g 日2次静点 1.4抗凝治疗----低分子肝素钙0.4ml 日2次皮下注射 1.5脑神经营养治疗--生理盐水250ml加单唾液酸四已糖神经 节苷酯40mg 日1次静点 2护理诊断 入住N-ICU 1-3天 2.1疼痛 与颅内压增高有关 2.2潜在并发症 颅内出血、脑疝 2.3营养失调-低于机体需要量 与呕吐、进食少有关 2.4知识的缺乏 与缺少疾病的相关信息有关 病情变化 患者于11月27日10时突然呼吸停止,给予气管插管,呼吸机辅助呼吸。同时双侧瞳孔不等大,右侧2mm,左侧5mm,对光反射均消失。神志处于昏迷状态,GCS评分3分,四肢肌力查不清。诊断为颅内静脉窦血栓、脑疝形成。28日患者病情仍危重,神志昏迷状态,气管插管,呼吸机辅助呼吸,双瞳直径6mm均对光反射消失,使用升压药后血压90/50mmHg。 护理诊断 入NICU3-4天 2.4.1意识障碍 与颅内压增高致脑血循环障碍有关 2.4.2清理呼吸道无效 与意识障碍不能自行排痰有关 2.4.3气体交换受损 与缺氧、微循环障碍、呼吸型态改变有关 2.4.4排尿异常 与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关 3护理措施 3.1疼痛 卧床休息,保持室内安静,减少探视,避免不必要的搬动。与患者聊天或播放患者喜爱的音乐等分散患者注意力。 3.2营养失调 评估病人营养状态,尽量选择适合病人口味的食物鼓励病人少食多餐 3.3 潜在并发症的危险 3.3.1卧床休息,床头抬高300。 3.3.2密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化,保持情绪的稳定,避免剧烈咳嗽,保持大小便的通畅。如头痛加重,意识从清醒转为昏迷,呼吸深而大等提示病情加重及时报告医生。 3.3.3观察有无恶心、呕吐等症状,呕吐时观察是否喷射性,观察呕吐物的颜色、气味、性状及量,保 持呼吸道通畅 ,呕吐时头偏一侧,及时清除口鼻 腔分泌物。 3.4知识的缺乏 向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗、用药等。使用低分子肝素时,指导患者及家属不可揉擦针眼。忌热敷。注意观察有无出血征象。 3.5 意识障碍 3.5.1监测患者神志,使用格拉斯评分评估患者昏迷指数。 3.5.2保持患者舒适体位,每2小时并予以翻身、扣背。 3.5.3保持呼吸道通畅。 3.5.4预防继发性损伤:以床栏、约束带等保护病人,防止坠床;吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口进食预防
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