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07/16/96 2004-10-18 头MRI的演变过程 04-07-19 04-08-26 04-09-08 04-10-18 04-07-19 04-08-26 04-10-18 04-09-08 04-07-19 04-08-26 04-10-18 04-09-08 04-08-26 04-10-18 04-09-08 04-07-19 04-08-26 04-10-18 04-09-08 04-07-19 04-08-26 04-10-18 04-09-08 04-07-19 04-10-18 04-08-26 04-09-08 04-07-19 04-10-18 04-08-26 04-09-08 04-07-19 04-10-18 04-08-26 04-09-08 04-07-19 病变肉眼所见 术式：右顶开颅，颅内（最大）单个病灶切除术 手术记录：皮层表面可见病变呈灰红色，位于中央区后外侧，表面范围2X2cm，病变周围有边界，清楚，内有囊变，穿刺囊壁很厚，内有黄色脓性液体，约2ml。沿四周分离病变，四周脑组织水肿严重，完整切除病变，大小约3X3X3cm，切开病变见囊壁厚，质硬韧，供血一般。 组织病理结果 冰冻切片初步诊断结果：炎症可能性大 石蜡切片结果：不完全排除肿瘤可能性 神外所病理报告：脑脓肿 活检病变内囊液：细菌培养（－） 定位诊断 1、双侧大脑半球皮层及皮层下白质（右额底、双 额、双颞、双顶、 胼胝体、右底节区） 2、脑干（延髓、桥脑、中脑） 3、小脑蚓部 4、脑膜、脑脊液循环通路 5、右听神经 定性诊断-初步诊断 1、颅内病变性质待查 脑结核瘤？ 脑脓肿（化脓性）？ 脑囊虫病？ 脑转移瘤？ 2、症状性癫痫 3、酒精性肝硬化 定性诊断-术前诊断 1、颅内病变性质待查 脑脓肿可能性大（化脓性？结核性？） 2、症状性癫痫 3、酒精性肝硬化 定性诊断-最终诊断（病理诊断） 1、脑结核瘤 2、症状性癫痫 3、酒精性肝硬化 * 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 * 2004-12-8 于学英 神内一教学查房 病历资料 姓名：布日格德 性别：男 入院日期：2004-07-26 转科日期：2004-09-17 出院日期：2004-09-27 病历号：232855 病例特点 青壮年，男性，内蒙古人，无明显诱因，亚急性起病，进行性加重。 既往右耳先天性耳聋；酗酒10年，半斤/每日白酒；肝硬化2年，消化道出血1年（共3次），共输血24袋；贫血；2月前曾发热住院治疗，之后出现关节肿痛，间断服用消炎痛。否认结核病、否认食用米猪肉、否认黑便史，否认其它疾病。 病例特点 本次发病主要表现为：入院前15天出现低热，体温在37.7－38.3度，每日下午明显，无畏寒、寒战，无盗汗；伴头痛，枕部为著，呈持续性，低头及咳嗽时明显，无呕吐。入院前7天出现右侧上肢麻木无力、言语不利，吞咽困难，无复视，无饮水呛咳。入院前3天出现右侧肢体及口角抽搐，无意识丧失及二便失禁，每次持续2分钟自行缓解，共发作2次。入院后病情曾加重，出现头晕、呕吐、视物成双，不能行走。 病例特点 入院查体：血压105／65mmHg，神清，构音障碍，记忆力，理解力，定向力正常。双侧眼球外展漏白，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，额纹对称，右侧鼻唇沟浅，右耳骨导大于气导，伸舌偏右，咽反射迟钝，悬雍垂居中，下颌反射阳性，右利手，左侧肢体肌力、肌张力正常，右上肢肌力５级弱，四肢腱反射对称，左偏身针刺觉减退，右侧巴氏征可疑，左侧巴氏征阴性，左侧指鼻试验欠稳准，颈抵抗２横指，颈部血管未闻及杂音。心肺听诊无异常，贫血貌，巩膜无黄染，无肝掌蜘蛛痣，脾大、体形消瘦。入院后病情加重，出现垂直眼震，复视，双侧病理征（+）。 辅助检查 入院前检查： 头MRI(2004-7-19)：脑内多发异常信号，感染性病变? 腰穿（2004-7-19）：CSF压力180mmH2O，细胞总数110，WBC 8，Pro 121mg%，Cl 137mmol/L，Glu正常。 CSF－PHA（-）。 院外腹部CT（2004-7-20）：肝硬化，脾大。 胸X线片（-） 院外头CT（2004-7-21）脑内多发病灶，脑转移瘤可能性大，需排除脑脓肿。 辅助检查 入院后检查 凝血象：APTT 39.7sec （23-35） 血生化：转氨酶正常，ALP 183 IU/L，GLB 36.1g/L， CHO 2.8