超声三级产科检查的临床意义课件.pptVIP

;了解胎儿生长发育： 测量胎儿身体各部位，判定胎儿孕周， 实际测量值与正常值相比，判断胎儿生长发育情况 观察胎儿的生理活动：判断胎儿有否宫内缺氧 B超能够直观地看到胎儿在母体内的活动状况： 呼吸运动，胎体运动，吞咽运动，呃逆动作，肌张力 当受到损害时，这些活动就会明显地减少或消失力;;优越性 方便直观动态， 安全无创伤，可反复检查， 价格相对低廉。 局限性 　 图像质量不如ＣＴ、ＭＲ 　 影响因素较多，准确率还不很高 依赖性 与操作者经验、技术密切相关 与超声仪器的精密度密切相关;操作者的经验及对各种异常的认识 仪器：高灵敏度，高分辨率， 孕周：部分胎儿畸形表现有阶段性 标准切面（胎儿体位影响） 孕妇腹壁的条件 羊水量 检查时间 宣传教育 目前公众对产前超声检查的期望远远 高于我们超声检查现有的水平 ;无脑儿 脑膨出 开放性脊柱裂 胸腹壁缺损内脏外翻 单腔心 致命性软骨发育不全 妊娠18~周的超声应检查出上述畸形;;; 根据：广东省产科超声检查技术指南 一级产前超声检查 二级产前超声检查 三级产前超声检查 系统超声产前诊断 针对性超声检查 ;（一）早期妊娠 检查内容： 是否怀孕 (孕囊 卵黄囊 胚芽) 孕囊 位置 （宫外孕 宫内孕） 孕龄 (孕囊、CRL) 胚胎是否存活 胚胎数目 双绒毛膜双羊膜 单绒毛膜双羊膜 单绒毛膜单羊膜 有否联体 宫腔内有否出血及异常妊娠（葡萄胎） 其他妇科疾患（盆腔肿块、子宫畸形）;;;;;;;检查时间： LMP TBS 6w TVS 5w 停经35天后， 妊娠试验：尿EIPT 血HCG 复查时间： 5-7d ;染色体标记检查：NT 严重的中枢神经系统畸形：无脑儿、露脑、脑膨 出、完全性脊柱裂、单心腔 严重心脏畸、心脏位置异常 胸腔占位 腹壁缺损 双肾缺如 致死性骨骼畸形：长骨极度短小 胎儿水肿 ;染色体畸形：21、18、13三体、45XO等 颈淋巴囊肿、淋巴间隙异常 淋巴系统发育延?? 心脏畸形：早期心衰 胸腔压力高 宫内感染 其他：双胎输血综合征、重度地贫 ; 孕周11-13+6周 CRL：45-84mm 胎儿正中矢状面（鼻骨、鼻尖、中脑） 胎儿颈部自然平卧 只暴露胎头及胸部（占据超声窗的75%） ;意义：提示胎儿染色体畸形的风险增加 NT NF 眼距 脉络从囊肿 鼻骨 侧脑室 肾盂 心室强光点 肠管强回声 四肢长骨 髂骨角 后颅窝;脉络从囊肿 轻度肾积水 轻度脑积水 肺囊性腺瘤样改变 ;;;检查内容：I级产前检查+胎儿主要脏器形态观察 早中期畸形筛查 染色体标记 严重致死性畸形筛查 颅内某些重要结构：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑、唇 四腔心切面、心脏大小 腹腔内的肝、胃、肾、膀胱等，腹壁的完整性 脊柱的完整性 胎儿脐带及其附着部位。 在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构。 胎盘 位置 与宫内口关系 厚度 脐带 绕颈 囊肿 打结 宫颈 长度 宫颈内外口 ;适应证：胎儿超声检查发现或疑诊胎儿畸形或有胎儿畸形高危因素时， 在妊娠18—24周进行一次系统胎儿超声检查。 检查项目： （1）基本项目 （2）颅脑：脑中线位置，侧脑室，小脑形态及小脑蚓部的完整性、后颅窝。 （3）颜面部：上唇皮肤是否连续、鼻骨。 （4）脊柱：各段脊柱椎体排列形态是否正常，脊柱弯曲度是否正常，脊 　　　　 椎骨是否呈平行排列，有无椎体连续性中断。 （5）胸腔：肺脏、心脏位置是否正常。 （6）心脏：胎儿心率，心律、心脏大小、四腔心切面、左右房室对称性、 左右心室流出道切面， （7）腹部脏器：腹壁是否完整，肝、胃、双肾、及膀胱形态，脐血管。 （8）四肢：测量股骨，应观察并报告四肢肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨。;;;针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如测量ＮＴ、唇、胎儿神经系统、心血管