进修生抗菌药讲座ppt课件.pptVIP

; 抗菌药物是临床使用面最广、涉及问题较多且消耗费用最高 的一大类药物, 在感染性疾病的治疗中发挥着非常重要的作用。合理使用抗菌药物是全球共同关注的问题。目前，不合理与滥用抗菌药物的现象在临床普遍存在。;抗菌药物使用不合理的情况; 抗菌药物使用不合理的情况;合理用药四要素：安全、有效、经济、适当。 具体要求包括： 药品正确； 符合适应证； 疗效、安全性、适用性、价格可承受性、对病人适宜； 剂量、用法与疗程妥当； 对病人没有禁忌症，可预见的副作用最小； 调配无误并提供适当的药品信息； 依从性良好。 - WHO ; 抗菌药物临床应用的基本原则; 细菌性感染的抗菌治疗原则 抗菌药物治疗及预防应用指征 合理给药方案的制订原则 常用抗菌药物的适应证及注意事项 各种常见细菌性感染的病原治疗 目的是提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用。;机 体;抗生素选择时需考虑的因素;抗菌药物分类方法;抗生素、半合成抗生素、抗菌药;MIC/MBC;抗生素后效应 (post-antibiotic-effect，PAE) ; 浓度依赖性 时间依赖性 时间依赖性,但t1/2 or PAE 长; 第一类：浓度依赖性抗菌作用 药物抗菌活性随药物浓度增高而增强，此类药物通常具有较长的PAE。 临床用药目的： 　　　取得抗生素 Cmax/MIC 10 　　　或　 AUC24/MIC125 峰浓度/MIC 、24小时AUC/MIC是疗效相关的主要参数 这类药物包括：氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑、氟康唑、两性霉素B等;第二类：时间依赖性抗菌作用;抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图; 第三类：与时间有关，但t1/2或PAE长 万古霉素、替考拉宁、四环素类 头孢曲松 t1/2 8h, 阿奇霉素t1/2 35～48h,唑类抗真菌药（氟康唑t1/2 37h） 因此在临床设计给药方案时,是非常重要的依据;根据PK/PD原则制定给药方案;?-内酰胺类：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等； 氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等； 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等； 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素等； 喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星等； 四环素类：四环素、土霉素等； 林可霉素和克林霉素 磺胺类：磺胺嘧啶等;管 理 分 类; (一) 分级原则;（二）分级管理办法; 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经主治医师以上医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 ;临床常用抗菌药物; ? -内酰胺抗生素; 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉 ?-内酰胺类 头孢菌素类 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 青霉素+酶抑制剂 头孢菌素+酶抑制剂 碳青霉烯类:泰能、美平 非典型 头霉素类:头孢西丁、美唑、米诺