护本儿童体液平衡及液体疗法课件.pptVIP

儿童体液平衡特点及液体疗法 目 录 1 2 3 儿童体液平衡特点 水、电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法 学习目标 掌握小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现；小儿腹泻的液体疗法，制定液体疗法的具体方案及护理要点 熟悉小儿水、电解质和酸碱平衡的病理生理 了解小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布 一、儿童体液平衡特点 体 液 细胞内液 细胞外液 血浆 间质液 年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液 不同年龄儿童的体液分布（占体重％） 年 龄 细胞内液 细胞外液 体液总量 血浆 间质液 足月新生儿 35 6 37 78 1岁 40 5 25 70 2～14岁 40 5 20 65 成人 40～45 5 10～15 55～60 2.早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低 （二）体液的电解质组成 1.儿童体液的电解质组成与成人相似 Na+、Cl-、HCO3- K+、Ca2+、Mg2+、 HPO42-、蛋白质 3.细胞内液和细胞外液的电解质组成差别显著 细胞外液 细胞内液 易脱水 （三）水代谢的特点 水需要量大 交换率高 不显性失水多 肾脏调节功能差 电解质代谢紊乱 年龄（岁） 需水量（mg/kg） 1 120~160 1~3 100~140 4~9 70~110 10~14 50~90 小儿每日水的需要量 失水途径 失水量 不显性失水 42 （肺） （14） （皮肤） （28） 皮肤显性出汗 20 大便 8 小便 50～80 合计 120～150 正常小儿每天失水量（ml/100Kcal） 1.脱水程度：指患病后累积的体液损失量，以丢失液体量占体重的百分比表示 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水（dehydration） 指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失 一般根据病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度 脱水程度 轻 度 中 度 重 度 失水占体重比例 （ml/kg） ＜5% （30～50） 5%～10% （50～100） ＞10% （100～120） 精神状态 稍差或略烦躁 萎靡或烦躁不安 淡漠或昏迷 皮肤 稍干、弹性稍差 干、苍白、弹性差 干燥、花纹、弹性极差 黏膜 稍干燥 干燥 极干燥或干裂 前囟和眼窝 稍凹陷 凹陷 明显凹陷 眼泪 有 少 无 口渴 轻 明显 烦渴 尿量 稍少 明显减少 极少或无尿 四肢 温 稍凉 厥冷 周围循环衰竭 无 不明显 明显 脱水的临床表现 2.脱水性质：指体液渗透压的改变，反映水和电解质的相对丢失量 钠是决定细胞外液的主要成分，根据血清钠的 水平将脱水分为 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 （1）等渗性脱水 此类型脱水临床最多见 水与电解质等比例损失 血钠：130～150mmol/L 主要是细胞外液丢失 临床表现：一般脱水症状 常见疾病：呕吐、腹泻 （2）低渗性脱水 特点：失钠＞失水，血钠＜130mmol/L 常见疾病：营养不良儿伴腹泻、 腹泻时补充非电解质溶液过多时 渗透压 细胞外 低 细胞内 细胞内水肿 脑细胞水肿 嗜睡、惊厥、 昏迷等 临床表现：脱水症状严重 （3）高渗性脱水 特点：失水＞失钠，血清钠＞150mmol/L 渗透压 细胞外 高 细胞内 脑细胞脱水 临床表现：剧烈口渴、高热、烦躁不安、肌张力增高 细胞内缺水 常见疾病：腹泻伴高热、不显性失水增多而补水不足，口服或静脉输入含盐过高液体时 不同性质脱水鉴别要点 等渗性 低渗性 高渗性 主要原因 呕吐、腹泻 营养不良伴 慢性腹泻 腹泻时补含 钠液过多 水、电丢失比例 成比例丢失 电解质＞水 水＞电解质 血钠（mmol/L） 130～150 ＜130 ＞150 渗透压(mmol/L） 280～320 ＜280 ＞320 主要丧失液区 细胞外液 细胞外液 细胞内脱水 临床表现 一般脱水征 脱水征+ 循环衰竭 口渴、烦躁、 高热、惊厥 （1）常见原因 呕吐、腹泻丢失大量碱性物质 摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积 肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内 氯化钙、氯化镁等酸性物质摄入过多 （二）酸碱平衡紊乱 1.代谢性酸中毒：临床最为常见 （3）临床表现 萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡 （2）分度 根据血HCO3-或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三型： 轻度：18～13mmol/L 中度：13～9mmol/