肺癌（本科）2课件.ppt

肺癌 世界上严重威胁人类健康 与生命的恶性肿瘤 在多数国家发病率呈 明显升高趋势 近年来在我国许多大城市， 已经居于恶性肿瘤发病率和 死亡率的第一位 胃癌 肺及支气管 结直肠 前列腺 胰腺 白血病 肝 美国1930～2000年 男性 癌症死亡率 肺及支气管 乳腺 结直肠 子宫 胃 卵巢 胰腺 美国1930～2000年 女性 癌症死亡率 杨玲,李连弟,陈育德等，中国卫生统计，2005 ，22 （4）：218－231 概述 发生于支气管粘膜或腺体 常有区域性淋巴结和血行转移 早期有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道 症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关 一、病因： ☆ 长期大量吸烟 职业致癌因素 大气污染 电离辐射 饮食与营养 遗传和基因改变 其他诱发因素 1.长期大量吸烟 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。 长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。 吸烟导致上皮细胞增生，鳞状化生，核异形变。 2.职业致癌因素 长期接触： 砷、铬、镍、放射性物质（氡、氡子气） 、石棉等可以诱发肺癌。 石棉与肺癌、胸膜、腹膜间皮瘤发病率增高相关。 接触石棉者肺癌死亡率为非接触者的8倍。 3.空气污染 城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关（苯并芘、氧化砷、镍、铬等）。 室内用煤、被动吸烟、烹饪的油烟雾与女性腺癌有关 4.电离辐射 大量的电离辐射导致肺癌，不同射线产生的效应不同，中子较大， 49.6%电离辐射来自自然界，44.6%医疗照射，来自X线的辐射36.7% 5 饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素具有抗癌作用，较少食用这些维生素的人群，肺癌的发生率升高。 其他 肺部慢性炎症，如结核，患肺癌的危险性是正常人的10倍，组织学类型为腺癌。 遗传和基因改变 原癌基因的活化、抑癌基因的失活，自反馈分泌环的活化和细胞凋亡的抑制，细胞生长失控。 肺癌相关的癌基因有ras,myc,c-erbB-2,Bcl-2等， 抑癌基因有p53，Rb,CDKN2等 病理和分类 按解剖学部位分类 按组织病理分类 按解剖学部位分类 中央型 周围型 中央型 生长在段气管以上 至主支气管的癌肿 周围型 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 组织病理分类 非小细胞肺癌 鳞状细胞癌 腺 癌 大细胞癌 小细胞肺癌 肺癌的发病率 病理类型 发病率（%） 鳞状细胞癌 最多见，约50%+。 多见于老年人（50±）。 男性居大多数,与吸烟有关系密切。 常见于中央型。 癌组织易变性坏死，形成空洞或癌性空洞 易导致肺不张或阻塞性肺炎 手术切除率高。 一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。 鳞状细胞癌 这是一个发生于肺中央（与绝大多数鳞状细胞癌一样）的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到到黝黑色。 鳞状细胞癌 这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤的生长速度过快，超出了血液供应的能力。 鳞状细胞癌 腺癌 发病率居第三位。 年龄较小，女性多见。 多为周边型。 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。 对放疗、化疗敏感性低 肺泡细胞癌 是腺癌的一种类型。 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。 但可直接播散。 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎 细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影 肺泡细胞癌 细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。 腺癌 大细胞肺癌 甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。 小细胞癌 发病率仅次于鳞癌。 年龄较轻，40左右。 男性多，与吸烟有关。 大多为中央型。 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。 对放疗、化疗较敏感。 但预后最差。 易引起类癌综合征 小细胞癌 小细胞癌 小细胞分为燕麦细胞和中间细胞型及复合燕麦细胞型，燕麦细胞型及中间细胞型起源于神经外胚层的Kulchitsky或嗜银细胞，含有多种神经内分泌颗粒，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，引起类癌综合征。 四、转移 直接扩散 淋巴转移:(是常见的扩散途径） 血行转移 直接扩散 癌肿—沿支气管壁—向支气管腔内生长—管腔部分或完全阻塞。 癌肿—向外侵及临近肺组织—穿越叶间裂—侵及其它肺叶。 癌肿—中心液化坏死—癌性空洞。