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颅脑损伤病人的护理 南方医科大学 第一临床医学院 夏 纯 　　2002年5月8日，凤凰卫视主播刘海若与台湾女记者巫佳静、林家欣结伴到英国旅游时遇上火车出轨意外，巫、林两人在意外中死亡，刘海若经英国医院抢救后，被判定脑干死亡。海若的家人无法接受这一事实，要求中国专家一同会诊。在有关部门的安排下，北京宣武医院神经外科主任凌锋飞往伦敦会诊，并推翻了“脑死亡”的判定。凌锋回忆说，虽然海若伤势严重，带着呼吸机，但发现她是自主呼吸，有自主呼吸肯定不是脑死亡。经过北京宣武医院精心医治，海若一步一步恢复了健康，并希望2003年重返主播岗位。 　　从5月8日到现在，整整7个月，凤凰卫视美丽主播刘海若，从死亡的黑洞里一步一个脚印跋涉，终于伸开双臂拥抱到了生命的万丈光芒。这的的确确是一个奇迹：两度脑疝而被怀疑脑死亡，菌群失调、细菌耐药、三次高热乃至中毒性休克，以及后来出现的肠梗阻……一次次预兆着死亡的凶险，海若是怎样闯荡过来的？ 　　 颅伤 脑伤 头皮损伤 颅骨损伤 头皮血肿 开放性 闭合性 非火器伤 火器伤 颅底骨折 原发性脑损伤 继发性脑损伤 脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索伤 原发性脑受压 颅内血肿 脑水肿、脑肿胀 头皮裂伤 头皮撕脱伤 线性骨折 凹陷性骨折 颅盖骨折 开放性骨折 闭合性骨折 一. 头皮损伤 1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤 三种头皮血肿的诊断和治疗要点 血肿类型 头皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 血肿位置 皮下组织 帽状腱膜与骨膜之间 骨膜与颅骨之间 血肿范围 局限 广泛 甚至全部 相应颅骨大小 血肿硬度 较硬 无波动 软 有波动 张力较高 波动不明显 血肿治疗 无特殊 穿刺抽血加压包扎、切开 穿刺抽血加压包扎 二. 颅骨骨折 按部位： 1. 颅盖骨折 2. 颅底骨折 按形态 按与外界相通 颅盖骨折 1、线形骨折 2、粉碎性骨折 3、 凹陷性骨折 诊断：头颅X光片 治疗： ●单纯线形骨折无需处理 ●凹陷性骨折处理原则： 1、陷入颅腔大于1cm 2、大片凹陷致颅腔缩小 或压迫静脉窦至颅内压增高 3、刺入脑中致神经体征 4、开放性 颅底骨折 部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 熊猫眼征 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏或鼻漏 面，听，动眼N 颅后凹 枕下及乳突部 后组颅神经N Battle 征 颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血 颅中凹颅底骨折 耳后瘀血 脑脊液漏的处理原则 1、预防颅内感染：给予抗生素 2、不可堵塞或冲洗 3、不可做腰穿 4、避免用力咳嗽、打喷嚏 5、头高位卧床休息 6、1个月后仍有漏，手术修补颅底 脑 损 伤 根据脑组织是否与外界相通 分为： 开放性 闭合性 开放性颅脑损伤 1. 病因分类 非火器伤 和平时期：锐器伤，落物击伤 火器伤 战争时期：10－20％。 占全身第二位 开放性颅脑损伤临床表现 1、局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外， CSF 外漏 2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿 3、伤口感染及异物残留 4、易发生严重的颅内外出血 5、脑组织愈合后瘢痕形成，后遗症多 闭合性脑损伤 机制复杂，概括为2种作用力，两种类型损伤 接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤 惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥漫性损伤。由于颅前窝、中窝底凹凸不平，易发生额极、颞极及其底面的脑损伤。 加速性损伤 减速性损伤 闭合性脑损伤 原发性脑损伤： 脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤 继发性脑损伤： 脑水肿、颅内血肿 原发性脑干损伤 1、临床表现 ①伤后昏迷深且持续时间长 ②去脑强直状态 ③生命体征改变明显 ④瞳孔大小多变或不等大 与脑疝区别在于颅高压 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 （1）根据血肿症状出现的时间不同分为： ①急性血肿：3日以内出现症状 ②亚急性血肿：3日以上，3 周以内 ③慢性血肿：伤后3周以上出现症状 （2）根据