浅谈构音音韵障碍与治疗.DOC

PAGE 淺談構音、音韻障礙與治療呂秀美撰前言 在語障資源班中，不論是「診斷證明」，抑或「IEP」上，常常看到、聽到「構音障礙」或「音韻障礙」之用詞，一般人大致的瞭解多為「發音錯誤」或「發音有困難」，而其間二者的不同與矯治方法之差異，則非一般家長與老師所能知悉。何謂構音障礙與音韻障礙構音：發出語音動作的能力音韻：一個語言所使用的語音系統。所涵概的範圍較廣，它牽涉到大腦中語音規則的組織、語音的辨識和語音的表達。構音障礙與音韻障礙之類型： 一般構音障礙的分類：（參自林寶貴，民84）省略音：聲符或韻符被省略了，造成不正確的語音。如「謝謝」說成「葉葉」替代音：一個字的韻符或聲符被另一個韻浮或聲符所取代，造成不正確的語音。如「剪刀」念成「剪糕」。歪曲音：語音接近正確的發音，但聽起來不完成正確。添加音：在正確的語音上有添加的現象，如「班級」念成「邊及」聲調錯誤：如國語的四聲運用錯誤整體性的語音不清：如唇顎裂、聽覺障礙、腦性痲痺等類兒童的咬字不清晰、但沒有確定的錯誤構音以上四種錯誤中，根據賴湘君等的研究（1986），發現中國兒童最常出現的問題型態是替代音，其次是省略音，,再其次是歪曲音，附加音的情形很少見。音韻障礙的分類：（王南梅，民75；鐘玉梅，民81；李淑娥；民83）前置化（或稱舌尖音）：發音位置在前面的發音方法，如以ㄉ代替ㄍ；ㄊ代替ㄎ。後置化（或稱舌根化）：發音位置在舌根後的發音方法，如以ㄍ?ㄉ、ㄐ、ㄓ、ㄗ；以ㄎ?ㄊ、ㄑ、ㄔ、ㄘ。不送氣化：以不送氣音取代送氣音，ㄅ?ㄆ；ㄉ?ㄊ；ㄍ?ㄎ。塞音化： 以ㄅ、ㄆ、ㄉ、ㄊ、ㄍ、ㄎ替代其他音。塞擦音化：以ㄐ、ㄓ、ㄗ替代ㄒ、ㄕ、ㄙ。省略聲母：ㄒㄧ ㄍㄨㄚ?ㄧ ㄨㄚ韻母簡化：去聲隨鼻韻（鼻音缺乏）：ㄚ?ㄢ。複韻母簡化：以單韻母替代複韻母，如ㄚ?ㄞ，ㄠ。其他ㄢ、ㄤ不分；ㄌ、ㄖ不分；ㄣ、ㄥ不分。複韻母顛倒發音，如ㄧㄝ?ㄟ；ㄨㄛ?ㄡ。翹舌音沒有翹舌。構音障礙與音韻障礙的治療方法構音障礙的治療方法：治療理念：認為發音的錯誤是說話的人做不到發出某語音的動作。治療重點：治療方法和教學活動也都是站在訓練發音動作的基礎上。治療方法：從教新的語音動作開始一次教一個音逐步建立語音的穩定和類化依循著「單音?字詞?句子」不同語言層次，練習該語音的動作順序，新的行為即可逐漸類化、建立。音韻障礙的矯治方法：治療理念：語音錯誤是因為他們還未學會有區別的使用某些語音、或者字的音節結構。治療重點：融入學習語音的對比和語音結合的規則。治療方法如何選擇目標音測試新的語音的可塑性：治療師發出一個單音、音節或一個詞，讓個案清楚的看到和聽到治療師的示範，然後跟著說出來。如果個案能正確的說出來，可能表示錯誤的語音比較容易經過指導獲得進步，也比較容易帶給個案成就感，並增加學習動機。如果個案在詞彙階段就能模仿出來，那就從詞彙開始刺激，不需從單音學起。尋求語音脈絡的影響：人說話時發出的語音都，都可能受到相鄰語音的影響，在某些語音脈絡中發錯的音可能會在某一特定的語音脈絡中說對。若能找到這樣的關係，表示這個音已經在個案的語音目錄中，治療師無須再從原點教起，如此可以增加時效。依照兒童的語音發展階段選擇：目標音可以從較早發展的音之中選擇。選擇出現頻率較高的語音：選擇一個錯誤頻率較高、對清晰度的影響可能比較大的語音，作為個案的目標音教學的起點。治療的方法和策略（附件三）建立孩子對新的語音的認識：這個階段主要是讓孩子從聽的練習中先認識新的語音的特質，教學方式則可以在有趣的活動中先加入無意義的音節，再漸進至有意義的字。建立對語音對比的認識：這個階段是要讓孩子認識到，兩個不同語音發出來的字會代表不同的意思。治療師的目的仍然是先從自創的音節漸進至有意義的字，以避免先有語意的混淆。練習發目標音：在孩子理解到這兩種對比語音所代表的溝通意義之後，治療師指導孩子進入發音的階段。在這個階段的活動中，治療師對孩子的回應並不以發音的準確度作為優先考量，而是依孩子要表達的意義來回應，教學活動也是從音節漸進至有意義的字。練習發出對比音：經由對比語音的練習穩定語音在有意義的字詞中的掌握。結論構音與音韻障礙的治療已經逐漸走向理念整合的趨勢從過去以建立個別的小能力為起點的做法逐漸走向重視以溝通為本位，在有意義的互動情境中建立新行為的作法。綜述之：事實上，正常的語音表達本來就同時牽涉到發音的動作層面和在語言中的使用規則，兩者互相交織，可謂一體兩面。在治療上，通常融入兩種理念，只不過比重不同。Bernthal和Bankson認為：理念上可以從說話動作和語音認知的層面區分，而治療應該可以融入兩種理念的技巧。參考書目吳咸蘭（民88）構音與音韻障礙的治療。載於曾進興主編，語言病理學基礎，第三卷（頁121-148）。台北：心理。 林寶貴（民83）語言障礙與矯治。台北：五南。林寶貴主編（民89）特殊