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面颈部巨大脉管畸形硬化治疗护理 　　【摘要】 目的 探讨面颈部巨大脉管畸形硬化治疗的护理方法。方法 对51例面颈部巨大脉管畸形硬化治疗患者的临床资料进行分析。结果 术后经密切观察和恰当护理，全部患者术后恢复良好。结论 术前对患者的心理、皮肤清洁等做好准备，术后加强血压、脉搏监测、呼吸道管理及不良反应的观察，采取有针对性的护理措施，做好口腔护理及饮食指导，对手术的成功和患者的康复起着重要的作用。 　　【关键词】 脉管畸形；硬化治疗；面颈部；护理 　　脉管畸形多在出生时即存在，缓慢而稳定生长，随着年龄增长而增大，主要发生在颜面皮肤、皮下组织、肌肉、口腔黏膜导致颜面部畸形和出血，患者的身心健康可能会受到极大危害[1]。头面部巨大血管畸形严重影响容貌和功能，由于该部位血运丰富，手术治疗难度相当大，且存在导致难以控制的大出血，甚至危及生命的危险。另外，因瘤体巨大，波及范围广泛，病灶切除后创面修复的难度更大[2，3]。近年中山大学孙逸仙纪念医院口腔科对面颈部巨大脉管畸形采用硬化治疗的方法，取得满意效果，现将护理经验总结报告如下。 　　1 一般资料 　　2005年1月至2012年12月，收治面颈部巨大脉管畸形患者51例，其中男32例，女19例，年龄13个月～30岁，平均11.3岁（中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科住院病人）。临床诊断依据病史、临床表现和影像学检查。其中面颈部巨大静脉畸形患者36例，巨大淋巴管畸形患者15例。治疗方法及效果我们科曾有报道[46]。面颈部巨大静脉畸形采用区室化并用沙培林（即OK432）和平阳霉素治疗及采用生物胶联合OK432和平阳霉素行硬化治疗；巨大头颈部淋巴管畸形采用纤维蛋白胶联合OK432和博来霉素经皮硬化治疗，均取得理想疗效。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理 巨大的面颈部脉管畸形严重影响患者的外形，患者由于“畸形”而产生自卑感。患者入院后尽量予安排小房间的病房为宜，安静、清洁，使其获得心理满足。在与患者交往过程中建立良好的护患关系，通过良好的言语、表情、态度进行合理的解释，善意的劝导，真诚的抚慰，取得患者的信任，介绍成功病例等使之树立起战胜疾病的信心。 　　2.2 术前准备 术前常规检查血液、肝肾功能、心肺情况，指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干净，防止皮肤感染。术前1 d协助患者洗澡、理发、剪指甲，按手术范围备皮，配血，对无青霉素过敏史者行青霉素皮试。 　　3 术后护理 　　3.1 加强血压、脉搏监测及呼吸道管理 严密观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度变化，同时及时清除口腔内分泌物，防止呕吐物或血液吸入气管内而引起呼吸障碍或窒息。注意切口有无渗血、气管内所吸痰液的量、颜色及舌体、口底、颈部肿胀情况，床边备好吸痰吸氧装置。按医嘱使用地塞米松静脉输入并予雾化吸入治疗，2～3次/d，在护理上重点教会患者深呼吸和有效排痰。本组术后有3例患者行了预防性气管切开术，术后8～10 d拔除，1例患者带经鼻气管插管回病区，术后第一天拔除，无一例患者发生呼吸道阻塞及术后出血。 　　3.2 术后不良反应的观察 术后因治疗方法不同，观察重点不同。使用沙培林联合平阳霉素局部瘤体注射后出现的不良反应主要包括发热，胃肠道反应，局部注射部位肿胀、溃烂，严重者出现过敏性休克[7]。术后静脉使用地塞米松，可控制平阳霉素、博来霉素的潜在并发症，如炎症和肺纤维化。本组患者硬化治疗后24h内出现暂时性高热39～40℃伴恶心有15例，经物理降温和对症治疗，症状消失。全部病例均出现局部肿胀和轻度疼痛，疼痛于2～3 d缓解，肿胀于1～2 周逐渐消退。1例出现暂时性面瘫，2周内自行恢复。1例29岁患者在手术结束出现血压低至43/17 mm Hg，心率155～170次/min，考虑为过敏反应，予地塞米松10 mg静脉推注，甲强龙0.5 g加0.9%生理盐水100 ml静脉输入，盐酸肾上腺素0.3 mg皮下注射，快速输液后好转。 　　3.3 口腔护理 口腔是细菌侵入人体的主要途径之一，手术后患者唾液腺分泌减少、伤口疼痛、口腔的机械清洁作用下降，且伤口有渗出液，容易发生感染，所以保持口腔清洁很重要。本组患者在术后第一天开始用棉签醮漱口水药液轻轻擦洗，每天清洁口腔4 次，每次进食后喝少量温开水以保持口腔清洁。术后3～5 d用小儿软毛牙刷刷牙。 　　3.4 饮食指导 术后口腔功能恢复有一个过程。全麻清醒6h后无呕吐，给予少量温开水或流质。本组患者术后多因伤口疼痛、局部肿胀等原因，不愿进食。为了促进伤口的愈合， 要特别重视食物的调制，给予患者合理的饮食指导。予高热量、高蛋白、高维生素温凉流质或半流质饮食，不宜过热，以减少疼痛及出血，少量多餐。本组有2例患者因手术范围大术后留置了胃管，其余均由口进食。 　　脉管畸形是发生在颌面颈部的病变，不仅导致严重的容貌