高血压脑出血颅内血肿微创清除术后引流管护理.docVIP

高血压脑出血颅内血肿微创清除术后引流管护理 　　【摘要】 目的 通过术后加强对引流管的护理，可减少或避免术后感染，保证正常的引流，提高颅内血肿微创清除术的治疗效果。方法 从术后夹闭及开放引流管期间的护理，包括引流管放置的位置、引流液的量、颜色的观察及拔管等方面加强护理。结果 通过合理、积极的引流管护理，对减轻脑出血患者合并症，缩短病程，降低病死率起到积极作用。结论 精心的引流管护理可提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。 　　【关键词】 高血压；脑出血；颅内血肿微创清除术；引流管护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.383 文章编号：1004-7484（2013）-11-6454-01 　　高血压脑出血大多发病急、病情重，是脑血管意外中致残率、致死率较高的疾病。内科保守治疗对血肿形成的颅内压升高及脑疝效果差，而采用外科开颅清除血肿手术，难度大、创伤大，致残率高，且家属一般不宜接受。随着颅内血肿微创清除术治疗应用于高血压脑出血，为高血压脑出血的治疗开辟了新的途径。我院自2012年引进微创穿刺清除颅内血肿技术以来，采用北京万特福有限公司生产的YL-1型穿刺针治疗68例高血压脑出血患者，因手术血肿清除后潜在的颅内感染、血凝块堵塞、引流不畅等影响手术效果，因此通过对引流管进行有效的观察护理，能避免引流管护理不当导致各种并发症，收到了较好的临床效果，现将护理体会总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 病例来源于2012年3月――2013年4月我科收治的高血压性脑出血患者68例，均经头颅CT检查确诊为脑出血，其中男性39例，女性29例，年龄在40-76岁之间，平均63岁。 　　1.2 出血量及出血部位 经头颅CT检查后按多田氏公式计算出血量。出血量30ml-75ml者42例，76ml-100ml者18例，101ml-140ml者8例。出血部位基底节区54例，脑叶出血9，脑室出血5例。意识状态（Glasgow评分法）：3-5分8例，6-9分41例，10-15分19例。 　　1.2 治疗方法 全部病例均采用CT直接定位法选择穿刺点，用龙胆紫标记。根据出血位置选择适合长度的YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针，常规术前准备，备皮、消毒、局部麻醉，用医用电钻将YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针穿透颅骨自锁固定，并逐步置入血肿腔中心，操作成功后引流颅内血肿，首次引流不超过血肿量的30%，随后利用针型血肿粉碎器行血肿冲洗，待冲洗液清亮后往血肿腔内注入血肿液化剂（尿激酶一般2-4U），连接引流袋，夹闭引流管4h后开放引流。每日复查CT，冲洗、液化1-2次，待血肿基本引流干净后拔穿刺针，以上操作多在3-5天内完成，最长不超过7天。术中术后常规给予脱水降颅压、营养支持、抗感染、调控血压，防治并发症治疗及进行有效的引流管观察护理。 　　2 治疗结果 　　经过积极有效地对症治疗及引流管的有效管理，34例患者治愈出院，23例病情稳定，但遗有肢体偏瘫等后遗症，转入我院康复科继续治疗，7例于术后4-6天家属要求自动出院，5例患者因出血量大，压迫脑干，出现脑疝死亡。 　　3 术后引流管的护理 　　3.1 引流袋高度 血肿引流时，引流袋放置的高度头部穿刺部位在同一水平或略低于头颅穿刺部位位置，利于血肿腔内的残留积血不断流出。 　　3.2 定时夹放引流管，保证引流管的通畅 遵医嘱定时夹放引流管，一般术后夹闭引流管4h后开放引流2h，之后按此时间循环夹放，或依据情况夹闭2-4h后持续引流；同时保证引流通畅，对减轻脑组织压迫和坏死、恢复脑功能有重要意义。若引流不畅，应及时通知医生处理。 　　3.3 观察并详细记录引流液的量和颜色 放置引流管期，观察询问患者情况，同时观察引流液的色、质、量，准确记录引流量。术后引流液多为暗红色，为陈旧性积血，如观察到引流管内有新鲜血引出，应考虑有无再出血，及时通知医生，必要时做好开颅止血的准备。 　　3.4 妥善固定，防治意外拔管 引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，动作轻柔，避免因医务人员操作不当发生意外拔管；对躁动不安患者应加强床旁看护，适当使用约束带，但避免强行约束，以免因过分挣扎引起颅内压增高，必须给予药物镇静时，避免使用吗啡，以免呼吸抑制。 　　3.5 防止感染 引流袋、引流管要严格无菌处理，引流伤口处的纱布要保持清洁干燥，一旦污染要及时更换。改变患者头位或搬动时要夹闭引流管，避免将引流管或引流袋内的引流液倒流入颅内，引起颅内感染，操作完毕后，确认引流管无扭曲、受压、闭塞、脱落后方可离去。同时床铺要保持清洁、无杂物，每日室内空气净化器空气消毒，保持空气新鲜，预防颅内感染。 　　3.6 拨管指