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无痛分娩技术在产科临床中应用效果 　　【摘要】目的：由于越来越多的女性在自然分娩的疼痛与剖腹产可能带来的副作用之间的艰难选择，无痛分娩技术应运而生，产科临床近年来对无痛分娩技术进行了不懈努力地临床探索与实践，在此期间也发表了许多优秀的论文。本文通过对近年来众多学者在此方面的所做文献进行整理，系统地阐述无痛分娩技术在产科临床中的应用效果。 　　【关键词】： 无痛分娩技术；产科临床；应用效果；综述 　　【中图分类号】R714 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）04-0599-02 　　自然分娩时一定程度的疼痛是正常的生理现象，但是当疼痛持续不断并超出产妇的承受能力时，不仅对产妇造成生理与心理的伤害而且会对分娩过程的顺利进行以及胎儿产生不良影响[1]。临床上广泛应用的无痛分娩技术是指罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外镇痛的一种技术，产科临床一直致力于该技术的研究、完善以及推广，比较分析无痛分娩技术与常规分娩的优越性，是否有效缓解生产疼痛、能否缩短产程与降低剖宫产率以及减少对对孕妇婴儿的影响，本文总结性得分析如下。 　　1 无痛分娩技术的镇痛效果分析 　　任小川在其产科临床的实践中，将68例年龄、孕育时间没有明显差异的孕妇随机分成观察组与对照组，整个产程过程中两组产妇均给予相同的护理措施，观察组的产妇采用无痛分娩技术，而对照组则不采取任何止痛技术的常规分娩。观察组的无痛分娩技术为硬膜外阻滞镇痛，产妇宫口开大3cm时，在硬膜外腔进行穿刺，置管不能太浅以防止脱落，一般头向置管3～5cm。当导管内无回血被抽吸后，推注小剂量1.5g/L罗哌卡因9～10mL经硬外膜管，固定导管20min后将罗哌卡因100mg联合芬太尼0.1mg与生理盐水50mL通过电子泵泵入，输液速为度5～7mL/h，维持量为2～4mL/h，如果产妇依旧感觉疼痛，可以自主地增加药量，药量最多剂量为2mL，停药时要密切观察产妇的血压、脉搏及胎心等。在对比分析两组产妇采用不同的技术后的镇痛效果时，观察组的显效率高于对照组的，并有统计学差异。所以任小川认为无痛分娩技术比常规分娩要有很好的镇痛效果，因分娩过程中罗哌卡因与芬太尼联合应用，显著增加了镇痛效果，而且硬外膜阻滞镇痛本身具有的恒定的特点，减少了运动阻滞，降低了低血压的发生[2]。 　　罗哌卡因作为一种新型长效局麻药， 在低浓度下具有感觉与运动阻滞相分离的特点， 不影响子宫收缩；芬太尼较其他阿片类药物（ 如吗啡、哌替啶） 起效快、效能强、心血管稳定性高，小剂量给药能增加罗比卡因的镇痛效果。低浓度罗哌卡因联合芬太尼连续硬外膜麻醉的生理学解释概括来说是因为阻断了痛觉感觉神经的传导，不让其进入脊髓中枢神经系统从而达到止痛的效果[3]。 　　较早之前李雪艳等人通过不同分娩镇法应用效果比较分析有提出对产妇进行必要的心理疏导、掌握正确的助产方法可以强化硬外膜镇痛的效果[4]。 　　2 产妇的总产程及剖宫产率分析 　　谭淑春等人对一般资料具有统计学可比的100例足月临产妇进行分组，观察组实行无痛分娩技术，对照组给予常规分娩。观察组的无痛分娩技术为：产妇宫口开到2-3cm时，进行腰麻-硬膜外联合用药，在L3-4 或L4-5椎间隙同时子宫收缩期时，一次性缓慢注入芬太尼2.5g、罗哌卡因2.5mg、麻黄素20g、葡萄糖0.25g，给药方式为微量泵连续给药或者分次给药。数据分析得出应用无痛分娩技术比常规分娩的产妇的总产程要短、剖宫产率要低[1]，并且差异具有统计学意义。 　　3 与产后出血和新生儿窒息发生率分析 　　王春香等人的在对其院产科分娩的60例产妇也进行过无痛分娩技术的临床分析，观察组采用无痛分娩技术进行分娩，宫口开打至3cm、产程进入活跃期后行腰麻-硬膜外联合麻醉，在L3-4 间隙穿刺，刺入蛛网膜下腔，于子宫收缩间隙注入罗哌卡因2mg、芬太尼2.5ug、麻黄素20mg、葡萄糖0.25g，麻醉过程中密切检测产妇的血压、脉搏以及胎儿的胎心等。对照组不采用无痛分娩技术，只是给予常规的心里疏导与护理。两组在产后出血以及新生儿窒息的发生率上无统计学差异。这与上述任小川、谭淑春等人报道的应用无痛分娩技术与常规分娩的产妇其产后出血率与新生儿窒息发生率没有差异的结果是一样的。也有学者指出硬膜外阻滞镇痛消除了由儿茶酚胺水平上升带了的各种不利于胎儿的因素，降低新生儿酸碱失衡及缺氧程度，对胎儿是非常安全的[1]。但临床医学上不确切的因素太多，此技术对胎儿的安全与否应该还是需要广大学者的不断观察与实践验证。也有研究显示第二产程应用镇痛泵有可能增加产钳助产的几率，建议镇痛分娩应在宫口开全后停止用药[6]。 　　分娩是每个做为母亲的必经之路，自然分娩中由于宫缩时宫颈及子宫扩张和压迫，其疼痛感有时候会让产妇痛不欲生，产妇对分娩过程中的疼痛所