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泪囊鼻腔吻合术后失败再次手术探讨 　　摘要：目的 探讨泪囊鼻腔吻合术后失败的再次手术治疗及临床效果 ，以及泪囊鼻腔吻合术失败的原因。方法 对25例泪囊鼻腔吻合术后失败的患者再次行泪囊鼻腔吻合术或KTP泪道激光治疗，随访3个月以上。结果 22例溢泪症状消失，泪道冲洗通畅，再次手术治愈率达88%。结论 泪囊鼻腔吻合术后失败的患者可以根据失败原因再次选择手术治疗，成功率高。 　　关键词：泪囊鼻腔吻合术；慢性泪囊炎；KTP泪道激光治疗 　　慢性泪囊炎是眼科的常见疾病该病除持续溢泪导致患者不适外，还带来美容缺陷以及对眼部的潜在危险。目前该病常规手术治疗为泪囊鼻腔吻合术，但该术式术中吻合操作困难，术后吻合口易闭锁且难以处理。对于术后吻合口闭锁，泪道冲洗不通者，常规的治疗方法是泪道穿线或置管，此方法给患者带来不便和痛苦，且治疗效果并不理想。 　　慢性泪囊炎是基层医院眼科的常见病，外路泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎经典的手术方法，其成功率达90%以上[1]，部分患者手术失败。由于第一次手术后，组织粘连、机化、形成瘢痕，再次手术难度大，但此类患者术后仍溢泪、流脓，影响患者美观并且对患眼构成潜在威胁，因此，我院对泪囊鼻腔吻合术后失败的患者进行了再次手术治疗的尝试，选择性的行KTP泪道激光治疗和泪囊鼻腔吻合手术，取得了满意的效果。本文总结了我院2007年1月～2013年3月25例行外路泪囊鼻腔吻合术后失败再次手术的病例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 25例均为外路泪囊鼻腔吻合术后失败的患者，其中10例（均在我院行泪囊鼻腔吻合术失败的患者）再次手术是行KTP泪道激光治疗，接受泪道激光治疗的时间是初次手术后1～2w，男3例，女7例，年龄26～57岁，患者的选择是泪囊鼻腔吻合术后泪道冲洗不通，无粘、脓性分泌物反流，考虑是泪总管阻塞的患者。其中15例患者（为本院及基层医院手术失败者）再次手术是行泪囊鼻腔吻合术，男5例，女10例，年龄35～65岁，手术时间是初次手术后6个月～30年，患者的选择是泪囊鼻腔吻合术后仍溢泪，泪道冲洗不通，有粘、脓性分泌物反流，诊断为吻合口阻塞的患者，且原皮肤切口无瘢痕增生（排外瘢痕体质），无萎缩性鼻炎及鼻息肉。 　　1.2方法 　　1.2.1接受KTP泪道激光治疗的患者 手术设备：武汉华工激光工程有限责任公司生产的HGL-MYK10型号的 KTP激光泪道治疗机，波长 532nm，功率0～12w可调，实际激光功率6～8w，光纤直经0.4mm。特制9号带针芯泪道激光套管针；特制的7号、8号、9号双侧开口长泪道冲洗针头；常规泪道冲洗物品。 　　治疗方法：术前术眼点1%盐酸丙美卡因3次，同时相应的同侧鼻腔用1%呋麻滴鼻液滴鼻3次后，用泪点扩张器扩张下泪小点后，使用特制9号泪道激光套管针按常规泪道冲洗方法，自下泪小点进针，水平方向抵达泪总管阻塞处，拔出针芯，然后将0.4mm导光纤维插入泪道套针内，套针略后退，光纤对准阻塞部位进行连续击射，频率16～18次/s，输出功率6～8Ww，时间2～5s，至阻力消除并有落空感后停止发射、拔出光纤，用含庆大霉素和地塞米松的生理盐水冲洗泪道，鼻腔或鼻咽部有水，证实泪道通畅，留置泪道激光套管针5min， 拔出泪道激光套管针。术后冲洗1次/2d，1w后，再改为冲洗2次/w，2w后，再减为1次/w、洗2w。 　　1.2.2接受泪囊鼻腔吻合术患者 神经阻滞及局部浸润麻醉，用浸有丙美卡因、麻黄素的棉签置于患侧中鼻道。内眦部皮肤切口，暴露内眦韧带，沿泪前嵴切开贴附于其上的软组织，用剥离子紧贴骨壁向下分离，暴露原骨孔，于骨孔处纵行分开泪囊与鼻腔的粘连，清除机化、瘢痕组织。根据骨孔的大小、位置及鼻腔粘膜残留的情况决定扩大原骨孔，以暴露足够的能与泪囊前唇做吻合的鼻粘膜。将泪道探针从下泪点插入，进入泪囊，在泪囊壁上可看到针头的活动，确定泪总管未阻塞，重新做泪囊内下侧壁的C型切开，与鼻粘膜做相对应的单纯前页缝合；但有些泪囊初次手术时损伤很大，切开泪囊后只见到少许的泪囊粘膜，因此，此类患者必须在探针的引导下看到泪总管，然后将泪总管上方的瓣膜与鼻粘膜吻合。吻合口处放置明胶海绵，将泪囊、鼻粘膜的前唇缝线悬吊于皮下组织上，间断缝合皮下组织，皮肤切口行连续缝合。术后第4d、第7d行泪道冲洗，第7d拆线出院。以后泪道冲洗1次/w，连续1个月。 　　2 结果 　　25例患者随访1次/月，并泪道冲洗，所有患者均随访3个月以上。疗效判定标准：治愈-溢泪症状消失，泪道冲洗通畅；失败-仍溢泪，泪道冲洗不通。结果10例接受泪道激光成型术患者治愈率100%，15例再次行泪囊鼻腔吻合术患者治愈12例，治愈率为80%。本组25例泪囊鼻腔吻合术后失败患者再次手术成功率为88%。 　　3 讨论 　　3.1本组初次泪囊鼻腔吻合术后失败的原