浅析阿司匹林在心脑血管疾病中应用分析.docVIP

浅析阿司匹林在心脑血管疾病中应用分析 　　摘要：文章在立足阿司匹林科学构成和作用机制的基础上，重点分析阿司匹林的作用机制及不良反应，提倡合理用药、选择恰当的药物进行治疗，以使患者更好的对阿司匹林进行了解。最终在大量调查数据的情况下，得出大部分心脑血管患者对阿司匹林的认知程度不深，存在滥用和不合理使用的结论。最后，文章针对这些现象，结合阿司匹林的作用机制及适用条件等进行分析，提出患者应该如何应用选择阿司匹林进行一级预防治疗，为合理安全使用阿司匹林提供参考。 　　关键词：阿司匹林；心脑血管疾病；分析 　　近年来，我国公民的生活水平不断提供。但是，与生活水平提供相应带来的则是人们生活水平方式、饮食习惯的改变，以及人口日益老龄化，心脑血管疾病已成为人类健康的重要杀手，而小剂量阿司匹林作为心脑血管疾病防治的临床常用药，发挥着不容忽视的作用。但是，从现阶段的临床表明：要想达到预期目的，获得最大收益，规范合理使用小剂量阿司匹林非常关键。否则，一旦使用不慎，便会导致灾难性的后果。 　　一、何谓阿司匹林？ 　　阿司匹林（英语：aspirin），或作阿司匹灵、阿斯匹灵、阿士匹灵，化学学名邻-乙酰水杨酸，醋柳酸等，IUPAC命名法为2-乙酰氧基苯甲酸。由德国化学家菲力克斯?霍夫曼在20世纪初正式推出。阿司匹林治疗范围极广，包括感冒、发热、头痛、牙痛、关节炎痛症、风湿痛症等，还能预防手术后血栓形成、心肌梗塞和中风，故俗称它为“万灵药”。阿司匹林一般用于解热镇痛的剂量较少，不会引起不良反应，但长期大量用药则较易出现副作用，而大部分止痛药均有阿斯匹灵。较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，较少或很少见的有胃肠道出血或诱发胃溃疡、支气管痉挛过敏反应、皮肤过敏及肝、肾损害。 　　在传统的中国古装剧中，常可以看到当时的人会咀嚼柳树皮，有退烧和止痛的功效。19世纪，欧洲科学家发现柳树皮的药效成分为水杨酸，并成功提炼出来，最终，在1897年，费利克斯?霍夫曼的确第一次合成了构成阿司匹林的主要物质，但他是在他的上司――知名的化学家阿图尔?艾兴格林的指导下，并且完全采用艾兴格林提出的技术路线才获得成功的。阿司匹林其后1898年德国化学家霍夫曼成功将水杨酸合成为乙酰水杨酸，并于1900年在德国拜尔药厂开始生产，商品名称是阿司匹林。1918年，德国于一战战败，拜尔被迫放弃其商标与专利，间接使阿司匹林在世界各地普及使用。 　　二、阿司匹林对心脑血管的作用机制 　　阿司匹林属环氧化酶抑制剂类，使血小板的环氧化酶（即PG合成酶）乙酞化，阻抑花生四烯酸转化为前列腺素内过氧化物，从而使血小板血栓素A合成减少。阿司匹林还可抑制血小板的释放反应，如肾上腺素、胶原、凝血酶等引起的释放；抑制内源性：磷酸腺苷、5一羟色胺等的释放，并抑制IfIL小板膜酶。大剂量时使前列环素和血栓素A的生成均减少，具有非选择性；而口服小剂量阿司匹林可在体内分解产生水杨酸，水杨酸与环氧化酶结合，可以抑制A合成，从而达到抑制血小板聚集的功能，减少动脉内阻塞性柃形成，起到抗血栓的作用。有研究表明，严霞粥样硬化的动脉血管阿皮几乎不产生前列环素。由于血小板无细胞核，不能合成环氧酶，血小板功能受抑制后，待新血小板进入血液循环其功能才能恢复，因此阿司pc林对其所作用过的血小板的抑制作用可持续1周左右。阿司匹林抗血小板作用机制除上述外，也存在其他的机制，例如阿司匹林增强自细胞对激活血小板的抑制作用，后者与自细胞介导的NO/CGMP依赖机制有关。 　　三、阿司匹林的使用剂量和应用分析 　　3.1、阿司匹林的使用剂量 　　目前，阿司匹林是美国卒中协会（AsA）、美国心脏学会（AHA）、欧洲卒中促进会（EusI）、欧洲心脏病学会（Esc）等权威医疗机构的指南中推荐唯一用于衄皆陛疾病一级预防抗血小板药物，长期服用推荐的最佳剂量是75～1 50mg/d。“中国专家共识”在一级预防中有相同的建议，因为加大剂量不仅不会增加疗效，而且还会带来更多副作用。对于急性期与极高危患者，阿司匹林剂量需加大到150～300mg/d。我国_二级预防的维持剂量推荐是75～150mg/d。循证医学研究表明，服用的阿司匹林低干75mg/d时，起作用与安慰剂组相差无几，不能明显起到预防心脑血管性疾病疗效。对于80岁以上的老年高危需抗凝治疗或者抗血小板者要进行密切监护，注意产生出血，可以适当减低用药的剂量：阿司匹林50mg，病情紧急的时侯首剂负荷剂量应不超过150mg。 　　3.2、阿司匹林使用的应用分析 　　阿司匹林应用安全性已得到大量的临床试验证实。1998年发表干美国医学会杂志（J…M A）的荟萃分析显示，正确使用阿司匹林的获益是风险的30450倍。2006年发表在AJM上关于阿司匹林严重出血的荟萃证明，阿司匹林可使1000人/年增加0～3例颅内出IfIL