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靶血管栓塞后手术治疗脊柱骨巨细胞瘤效果分析 　　[摘要] 目的 探讨靶血管栓塞后手术治疗脊柱骨巨细胞瘤的临床疗效。 方法 回顾性分析1995年6月～2011年8月在苏州大学附属第一医院确诊为脊柱骨巨细胞瘤的28例患者的临床资料，其中骶骨15例，骶骨以上脊柱13例。所有患者术前均行靶血管栓塞，栓塞后1～2 d内手术。记录术中出血量、输血量，并观察术后神经功能及肿瘤复发情况。 结果 所有患者未出现栓塞并发症，肿瘤切除顺利，术中出血量400～5800 mL，平均1528.6 mL，输血量400～6000 mL，平均1514.3 mL。随访时间12～193个月，平均86.3个月，复发8例（28.6%），死亡2例（7.14%），6例（21.4%）出现伤口并发症，1例脑脊液漏，1例胸椎后凸畸形，24例（85.7%）患者术后神经功能正常。 结论 靶血管栓塞后手术治疗脊柱骨巨细胞瘤，能有效减少术中出血，有助于肿瘤彻底切除，减少手术并发症，是一项安全有效的技术。 　　[关键词] 骨巨细胞瘤；脊柱；手术；栓塞；出血 　　[中图分类号] R738.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0052-04 　　骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）是一种较常见的原发性骨肿瘤，常发生于长骨干骺端，但发生于脊柱部位的骨巨细胞瘤较少见[1]。早期症状不典型，容易误诊或漏诊，早期诊断困难，发现时常出现病理性骨折或神经根和（或）脊髓压迫症状。目前脊柱骨巨细胞瘤主要治疗方法为手术切除，但由于脊柱部位解剖结构复杂，肿瘤血供丰富，手术范围大等因素常导致术中出血过多，术中大出血会威胁生命，可能会使手术被迫停止[2-3]，影响肿瘤切除的彻底性。因此，有效控制术中出血是肿瘤完全切除的前提。文献报道，脊柱肿瘤术前动脉栓塞能有效减少术中出血，增加手术切除的彻底性[4-6]。本文回顾总结苏州大学附属第一医院（以下简称“我院”）经术前靶血管栓塞后手术治疗的脊柱骨巨细胞瘤的临床资料，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾我院1995年6月～2011年8月28例脊柱骨巨细胞瘤患者，男12例，女16例，年龄11～58岁，平均29.6岁。病变累及胸椎8例，腰椎5例，骶椎15例。从症状出现到确诊的时间为0.5～40.0个月，中位时间为4个月。患者术前存在不同程度疼痛症状：胸背部或上肢放射痛；肋间神经痛；腰部或下肢放射痛等。合并神经功能受累者17例，8例有大小便功能障碍。所有患者术前行X线、CT和（或）MRI检查，术后病理确诊为骨巨细胞瘤。 　　1.2 术前靶血管栓塞 　　对所有患者进行肿瘤靶血管栓塞，采用改良Seldinger法作右侧股动脉穿刺，并放置导管鞘。逆行将导管经股动脉向近心端插入，根据肿瘤部位，分别进行主动脉弓、降主动脉、腹主动脉造影，以了解肿瘤供血情况，随后进行选择性造影，上胸椎选择肋颈干、甲状颈干、同侧肋间上动脉及颈外动脉，胸腰椎选择相应节段动脉及相邻上下两个节段的节段动脉，骶尾椎选择第4腰动脉、髂腰动脉、髂内动脉、髂外动脉及骶正中动脉造影，明确肿瘤部位、范围、供血动脉与周围组织关系并协助判断肿瘤性质。在造影过程中明确栓塞范围内无供应其他重要器官的动脉如根髓动脉（radiculomedullary artery，RAM），以明胶海绵对肿瘤供血动脉逐支进行栓塞。最后再做主动脉造影，以明确肿瘤供血动脉被完全栓塞。（图1） 　　A：导管插入髂内动脉行血管造影；B：用明胶海绵碎粒栓塞肿瘤区内小动脉；C：用明胶海绵细条栓塞肿瘤供血动脉主干；D：再次腹主动脉造影，显示肿瘤供血动脉完全栓塞 　　图1 术前骶骨骨巨细胞瘤靶血管栓塞 　　1.3 手术方法 　　栓塞后1～2 d手术。根据肿瘤部位及范围选择恰当的手术入路：①对于肿瘤只累及椎体的患者行前路手术；②肿瘤只累及附件者行后路肿瘤切除，椎管减压术；③若肿瘤同时累及椎体及附件，并有周围软组织侵犯，则行前后联合入路手术。术中注意保护脊髓及神经根，对于骶骨骨巨细胞瘤，尽量保留至少一侧S3以上神经根，以减少术后神经功能缺失。如果术中神经根或硬膜有污染，需将外层纤维膜小心剪除。彻底切除肿瘤后，电刀或双极电凝烧灼囊壁，扩大刮除周围反应性组织，温盐水、无水酒精及无菌蒸馏水浸泡术野。对于影响脊柱稳定性的行内固定重建脊柱稳定性。 　　1.4 随访方法 　　随访资料通过患者门诊复查、电话及信函调查获得，复发依据影像学表现。 　　1.5 统计学方法 　　结果采用SAS 8.1统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间采用样本均数的t检验，以P 0.05）（表1）。28例患者中前路手术8例，后路手术18例，前后联合入路2例，14例（50%）行内固定重建，6例（21.4