老年患者血液透析中低血压原因及护理干预.docVIP

老年患者血液透析中低血压原因及护理干预 　　【摘要】目的：通过对老年患者血液透析（简称HD）中低血压的临床观察，探讨发生低血压的相关因素，从而采取有效护理干预。 　　【关键词】 老年患者；血液透析；低血压；护理干预 　　【中图分类号】R331【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-188-02 　　血液透析是利用溶质的弥散、水的渗透和超滤作用，清除血液中的代谢废物，纠正酸碱失衡状态，并排除体内多余的水分[1]。随着血液净化技术不断发展，透析患者的生活质量和平均寿命不断提高，患者平均年龄日趋老年化，老年透析患者的比例逐年递增。我院从2008年11月--2009年11月，老年透析患者占血透患者的51%，年龄最大为75岁，平均年龄为62岁，存活最长时间为12年。低血压是影响透析患者长期存活和生活质量的最主要并发症之一，尤其是老年人[2]。 　　血液透析低血压的定义：是指透析中症状性低血压，患者平均动脉压比透析前下降4kpa（31mmHg）以上，或收缩压至12kpa（90mmHg）以下，患者需要进行改变体位、补液等特别护理和处理。临床上患者常伴有头晕、恶心、呕吐、嗜睡、乏力、抽搐、肌肉痉挛以及癫痫样发作，还有些特殊表现可能是低血压早期反应，如出汗、打哈欠、便意、背部酸沉等。严重的低血压可引起心肌缺血、心律失常、内脏和周围血管栓塞、脑栓塞、意识丧失，若不及时发现和处理就会导致心脏骤停。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：43例病人中27例为老年人，男性17例，女性10例，其中12例在透析中常发生低血压。 　　1.2方法：使用德国费森尤斯4008S血透机，F16透析器，面积1.6平方米，采用碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/min，透析每周2～3次，个别患者1次/每周，每次4～4.5小时，血流量200～260ml/min，应用肝素钠或低分子肝素钙抗凝。血管通路采用动静脉内瘘或插管的方式。 　　2常见原因 　　2.1 有效血容量减少： 由于在短时间内体外循环血流量突然增加，脱水量多，且年龄大，心血管的反应性低下，没有预冲液体进入体内，引起回心血量减少，心搏出量下降，导致血压降低。病人方面，透析期间增重过多，以致4.5小时内超滤过多，血浆再充盈时间不足而发生低血压。 　　2.2血浆渗透压降低： 在透析中由于清除尿素，肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间隙或细胞内，有效循环血容量减少，导致血压下降。 　　2.3心功能减弱： 由于老年患者常伴有心功能不全、动脉硬化、尿毒症心包炎、心肌病、心律失常、心输出量降低都可以引起低血压。 　　2.4血管舒缩功能减弱： 降压药的使用，血管硬化、透析液温度过高大于40℃、醋酸盐透析。 　　2.5自主神经功能紊乱及内分泌因素： 慢性血液透析患者50%发生自主神经功能紊乱，压力感受器敏感性降低，传入、传出纤维传导阻滞，靶器官对去甲肾上腺素耐受。且在血液透析中，去甲肾上腺素、血管紧张素等被弥散，导致血液中浓度降低，引起低血压。 　　2.6 其它，如严重贫血、低蛋白血症、感染均能引起透析过程中发生低血压。 　　3 处理措施和护理干预 　　3.1在透析过程中一旦发生低血压即取平卧位，降低血流量，根据情况减少或停止超滤，予以吸氧。按医嘱给予静滴生理盐水、参麦或提高透析液的钠离子浓度至145mmol/L.必要时给予白蛋白、血浆、升压药等。若处理无效应停止透析。 　　3.2严格限制水分的摄入，要求体重增加小于1kg/日。避免迅速和过度超滤，每次超滤量小于4%--5%的体重，而且不要低于干体重。积极调整好干体重，这是控制症状性低血压发生的主要措施之一。 　　3.3改变血液净化方法。 对于透析间期体重增长过多的患者，可采取单纯超滤、序贯透析的方式，或进行增加每次透析的时间和每周透析的次数。对于心功能不好，不耐受常规血液透析的患者可改用连续性血液透析。 　　3.4防止低血容量，减少体外循环血容量，选择预冲量小的透析器，将预冲量部分或全部返回体内。控制血泵的转速，透析开始血流量从100ml，以后缓慢增加。 　　3.5此外，还可以让此类病人增加早餐量，透析过程中尽量不进食，以增加有效循环血量。并且抬高双下肢以增加回心血量。 　　3.6合理使用降压药 容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者透析前的一次降压药可以停服。 　　3.7贫血严重及低蛋白血症的患者，如经常发生症状性低血压，在透析过程中可使用输血、输血浆和白蛋白等使血容量增加，避免低血压的发生。 　　3.8在透析过程中积极巡视，严密观察患者的生命体征变化，每30-60min测血压、脉搏1次，主动询问患者，及时发现病情变化。准确设定透析机上各项透析指标（如血流量、脱