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浅谈手术室净化系统核心参数控制过程 　　摘要 净手术室采用现代空气洁净技术，能够有效降低感染所致的手术患者死亡率。文章以杭州市妇女医院的净化系统为例，对手术室温度、湿度、相对静压、气流速度、噪声以及洁净度的参数控制过程进行分析，并对可能出现的问题提出了相应的解决方法。 　　关键词 洁净手术室 净化系统 参数控制 　　杭州市妇女医院净化系统工程涉及到区域包括中心手术室、门诊手术室、产房、分娩室、ICU、NICU、生殖中心、配置中心、中心供应室等，全部净化区域总面积为6000m2。根据我国相关的设计规范和标准，该医院手术室净化工程为全面实现洁净手术室“无菌环境保障体系”的目的，采取了一系列的技术措施，控制核心参数包括温度、湿度、尘埃、细菌、有害气体浓度、气流分布、室内人员所需新风量和室内合理气流流向等，并可维持整个手术部Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级手术室合适的梯度压力及定向流动，从而减少手术全过程中一切潜在的感染风险。 　　一、温度控制 　　温度指标是净化手术室重要的控制指标之一，它直接影响手术室的舒适程度，按新标准的要求，手术室温度全年必须控制在22℃～27℃之间，为达到这一要求，主要是通过新风表冷器、主机表冷器、风管电加热器来实现。在冬秋季，主机表冷器处于加热工况运行，风管电加热器作为辅助，设置新风预热装置，防止结露现象；夏季，主机表冷器处于制冷工况运行，此时新风表冷器的作用主要是降温除湿，主机表冷器的主要作用为消除室内显热，最后通过风管电加热器加热到送风状态点。整个温度控制通过微电脑控制器来完成。 　　二、湿度控制 　　净化手术室应将房间湿度降低到60%以下，从而控制细菌繁殖的速度。在冬秋季节，室外空气温度低于室内，在新风进入室内前，须进行加湿处理，在每台主空调机组上设加湿段，并选配加湿器，该加湿器属于等温加湿模式，可有效控制加湿时产生的二次污染。 　　在夏季和春季进行去湿处理，过程如下：因室外空气含湿量大，先将新风去湿，由新风机组将新风处理到室内状态点的等焓线上，然后与室内回风混合，再由主空气处理机组进一步去湿处理至机器露点，然后再经过电加热器等湿加热至送风状态点送至室内。这样室内的湿度就能有效地控制在40%～60%之间。整个湿度控制是通过微电脑控制器来完成。 　　三、相对静压差控制 　　梯度压差是维持手术部无菌环境的保证，也是防止交叉感染的前提。正压是由送风与回风、排风量之间的差值透过缝隙而产生，这个差值是由系统新风量来补偿的。正压渗透风量越多、房间缝隙越小，所建立的正压就越大。 　　杭州妇女医院各手术室压力设置情况如下：I级手术室正压设置为25Pa；II级手术室正压设置为20Pa；III级手术室正压设置为15Pa，洁净走廊及其辅助用房设置为10Pa，清洁走廊及其辅助用房正压设置为5Pa。 　　四、气流速度控制 　　对于乱流洁净室，主要靠空气的稀释作用来减轻室内污染的程度，送风口出口气流速度不宜太大，和单纯空调房间相比，要求速度衰减更快，扩散角度更大。对于层流手术室，由于主要靠气流的“活塞打挤压”作用排除污染，所以截面上的速度是非常重要的指标。在我国，《医院洁净手术部建筑技术规范》规定：垂直流（层流）洁净室气流速度≥0.25m/s。研究表明以上规定能基本满足控制污染的要求。 　　以杭州妇女医院手术室为例：I级手术室设计流速为0.3m/s；II级手术室换气次数为36次；III级手术室换气次数为22次。 　　其气流组织：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级洁净手术室内送风口集中布置于手术台上方，使手术台及周边区位于洁净气流形成的主流区内；Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级洁净手术室采用洁净手术室专用层流送风天花送风；洁净走廊及其内的辅房采用高效送风口送风，清洁走廊及其内的辅房采用亚高效送风口送风；I级手术室100级洁净区的气流是单向流。 　　洁净手术室采用双侧下部回风，回风口洞口上边高度不应超过地面之上0.5m，洞口下边离地面不低于0.1m；无菌辅房采用上送下回，洁净走廊为上送上回风，高效送风口送风；清洁走廊及其内的辅房采用亚高效送风口送风，上送上回风。 　　五、噪声控制 　　手术室噪声标准一般均严于保护健康的标准，衡量洁净室噪声的主要指标包括以下几个方面。 　　烦恼的效应：由于噪声，人感到不安宁而产生烦恼情绪，一般分为极安静、很安静、较安静、稍嫌吵闹、比较吵闹和极吵闹6个烦恼等级。凡反应水平属于很吵闹和极吵闹者，即为高烦恼，高烦恼人数在总人数中的百分比即为高烦恼率。 　　对工作效率的影响：主要看三方面的反应水平，即集中精神、动作准确性、工作速度。 对综合通讯的干扰：主要分为清楚或满意、稍困难、困难、不可能。 　　对以上三方面指标都用A声级来评价。根据《医院洁净手术部建筑技术规范》而进行的测定资料，在65dB（A）以下时，只有30%的人感到高烦恼。在65～70dB（A）时