颈椎后路椎管扩大形成术护理回顾性分析.docVIP

颈椎后路椎管扩大形成术护理回顾性分析 　　【摘要】目的：探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术护理经验。方法：回顾性分析30例患者术前术后护理，重点讨论了术前护理、皮肤护理、呼吸道的准备、术前准备、术后护理、病情变化、颈部体位放置，以预防术后“再关门”；负压引流管引流液量及质的观察；术后功能锻炼和出院指导。结果：30例术后神经功能均有不同程序恢复，3例术后出现并发症亦及时发现并做了特殊护理。结论：良好而细致的护理是保证手术成功的重要环节。 　　【关键词】颈椎；椎管成形术；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0209-01 　　颈椎后路椎管扩大成形术是治疗颈椎病的一种常用手术方式，它通过扩大椎管容积实现对脊髓压迫的减压。这种手术方式有其独特优势，特别对于超过3个节段的颈椎病变[1]。目前，颈椎后路椎管扩大成形术包括传统单开门、双开门以及其他多种改良术式（如Z形椎管扩大成形术、法式单开门等）。 　　1临床资料 　　本组患者30例，男16例，女14例；年龄48-75岁，平均年龄61.5岁。脊髓型颈椎病22例，混合型颈椎病5例，神经根型颈椎病3例。病史最长10年，最短1年。经保守治疗无效，病情反复发作，症状进行性加重。主要临床表现主要为不同程度的颈肩痛，双上肢麻木疼痛，行走不稳、踩棉花感、躯干及四肢束带感等。全部患者术前均行颈椎X线摄影MRI及CT确诊后均采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术。 　　2护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 颈椎病患者人院手术治疗往往都是各种非手术治疗无效，且反复发作，症状严重，加上长期的疼痛刺激，影响了生活质量。同时由于手术部位的特殊，手术风险大，患者对手术缺乏正确认识，担心术中或术后出现不良后果及对手术期望值非常高，容易使患者产生紧张、恐惧、焦虑心理。因此要有针对性地进行心理护理。我们除了要多安慰、鼓励，关心病人，帮助病人尽快适应医院环境外，待手术方案确定后，主动向患者讲解麻醉方式，手术方法、手术预期效果、患者需配合的内容及注意事项，另外组织患者与本病区同类痊愈患者交流，以消除紧张心理，减???恐惧焦虑情绪，增强信心，使患者以一种积极的心态接受并配合治疗护理。 　　2.1.2 皮肤护理 颈椎后路手术需要将患者头发剃掉，针对女性患者我们要提前做好解释工作，另外剃完头后要注意观察局部皮肤有无破损。 　　2.1.3 体位训练 颈椎后路手术，由于手术时间相对较长，易影响呼吸功能，因此术前体位训练很重要，术前1周指导患者进行俯卧位适应训练，目的在于增加术中体位耐受能力和腹式呼吸肺活量。 　　2.1.4 呼吸道准备 首先指导患者戒烟，注意保暖，预防感冒。加强呼吸功能训练对预防肺不张、肺部感染起着至关重要的作用[2]。术前指导患者进行深呼吸训练及颈部制动情况下有效的咳嗽咯痰。方法：指导患者用鼻深吸气，吸气时腹部膨隆，稍作停歇，然后尽量用最慢的速度将气呼出，呼气时腹部收缩。在吸气终末屏气片刻，然后爆发性咳嗽，促使呼吸道分泌物的排出。 　　2.1.5 术前准备 主要包括：①落实三短九洁，②备皮、备血，遵医嘱行药物过敏试验，③交待患者术前禁食水，④训练床上大小便，便秘患者术前应通便，⑤完善各项检查以全面了解患者的心、肺、肝、肾和凝血机制等情况，⑥测量生命体征，高血压及糖尿病患者术前须了解血压、血糖情况，以便及时处理。 　　2.2 术后护理 　　2. 2.1 体位护理 术后由专业医护人员将患者轴位平移至病床上，搬动过程应保证手术部位处于直线状态，并注意防止引流管脱落。平卧6-8h，颈部制动，枕后垫毛巾，颈椎两侧用沙袋固定防止颈部扭曲、旋转、屈伸，以保持颈椎的稳定。6-8h后采取轴线翻身，若患者不宜翻身时，需被动式将手插入受压部位按摩，每2h-次。 　　2.2.2 病情观察 患者术后回监护室，监护24h。床旁常规备气管切开包。观察其呼吸、脉搏、血压、体温、神志及切口渗血等变化，术后24h内严密观察肢体运动及感觉变化情况，认真细致地记录，并特别注意与术前比较，以了解有无血肿压迫脊髓，一旦出现应及时处理。 　　2.2.3 管道护理 术后保持各种引流管的通畅。颈椎后路手术术中出血较多，术后切口常规放置引流管。维持有效引流，防止管道受压及扭曲，妥善固定，定时挤压，严密观察切口引流量、颜色、性质为护理关键所在。若颈后部肿胀明掘.神经损害症状进行性加重，引流量少甚至没有[3]则提示颈后硬膜外血肿；若引流量多，呈鲜红色，可能为活动性出血所致；若引流物呈淡红色或清亮液体且数量较多，可能为脑脊液外溢。无论出现l述哪种情况均应立即通知医生予以对症处理。留置尿管的患者给予尿道口护理及膀胱冲洗，2次/d，嘱患者多饮水，定时夹闭尿管。 　　2.2.