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骨外科患者术后疼痛护理 　　【摘 要】目的：探讨骨科术后患者疼痛个体化护理的疗效。方法：将200例骨科术后患者随机分为观察组和对照组，各100例，观察组采用个性化护理，对照组采用常规护理，观察并比较2组患者术后疼痛缓解情况。结果：2组患者术后疼痛情况比较无显著性差异（p0．05），采取不同护理方法后，观察组疼痛积分的缓解较对照组有显著性差异（p　　【关键词】术后；疼痛；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0174-01 　　疼痛是骨科患者术后最常见的临床症状，也是骨科护士经常面临的一个问题。积极的护理干预可有效的缓解疼痛，并减轻因疼痛引起的应激反应，减少术后并发症的发生率。现将我科2010年12月～2011年12月对200例四肢骨折手术后患者的疼痛护理进行回顾性总结。报告如下： 　　1.1临床资料 　　200例患者中，男125例，女75例，年龄18～76岁，平均年龄35.7岁。急诊手术46例，择期手术98例；上下肢骨折切开复位固定术21例，腰椎间盘突出症15例，骨髓炎6例，腰椎压缩性骨折8例，锁骨骨折4例，其他2例。手术顺利，术后给予破伤风抗毒素、抗生素、止血、对症治疗。 　　1.2疼痛的评估 　　1.2.1观察方法于术后当天、1、2、3、4d观察疼痛的程度并评分。 　　1.2.2评分标准主诉疼痛程度分级法[3]（VRS）：将疼痛分为4级：0级（0分）：无痛；Ⅰ级（2分）：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级（4分）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰；Ⅲ级（6分）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱。 　　1.3统计方法：疼痛计分资料统计结果分别输入SPSS13．0，参数描述用（x±s）表示，不同时间点各项症状体征总积分、单项症状体征评分，采用成组t检验。 　　2疼痛的原因分析 　　术后疼痛与手术操作、组织损伤或伤口周围肌肉痉挛及心理紧张、恐惧有关，也与个人对疼痛的耐受以及患者的年龄、性别、痛阈、心理因素、社会层次等有关。手术创伤是疼痛的主要原因。由创伤引起的疼痛多发生在术后1～3d，以后逐日递减。护理人员可根据患者主诉及观察患者的反应，及时准确地进行疼痛评估；手术后体位限制是疼痛的另一大原因，骨科手术后对患者体位要求非常严格，因为维持正确的体位可以预防褥疮和肢体挛缩，保持关节良好的功能位置，防止畸形[1]；术后石膏绷带固定过紧影响肢端血运可引起疼痛，对此类患者要密切观察，如有异常情况及时告知医生进行减压处理，同时适当抬高患肢，以减轻患者的疼痛；还有术后尿潴留也是疼痛原因之一，对此类患者应认真检查，尤其是腰麻患者，应及时观察膀胱充盈的程度，督促患者排尿，必要时给予导尿，以减轻患者的不适。 　　3护理 　　3.1护理评估：（1）　疼痛程度的评估　评估是疼痛处理关键的第一步，护士对安返病房的病人进行综合评估，由于个体差异，病人对疼痛的耐受力也不同，客观地把握疼痛程度较难。常用的评估方法有视觉模拟评分法：即在标尺的两端标有0～10的数字，数字越大，表示疼痛强度越大。使用前先向病人解释0代表无痛，1～4代表轻微的疼痛，4～7代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，而10代表最严重的疼痛，让病人根据自我感觉在标尺上标记出最能代表疼痛强度的点。对语言和表达能力受损的病人则使用面部表情疼痛量表：即用6种面部表情从微笑至悲哀至哭泣来表达疼痛的程度，让病人指出与他们疼痛相符的脸谱。另外还可以应用目测模拟疼痛评估量表：将一条100mm的水平或垂直线模拟分成100个点，两边代表从无痛到最痛，请病人根据自己的感觉对疼痛强度作出标记。同时护士还可通过监测病人的生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度，掌心出汗等间接了解疼痛的程度，在病人手术后进行常规疼痛综合评估并记录。（2）疼痛原因的评估　除了进行疼痛程度的评估外，也应了解术后疼痛的原因，骨科术后疼痛常见的原因有：术后疼痛与手术操作、组织损伤或伤口周围肌肉痉挛及心理紧张、恐惧有关，也与个人对疼痛的耐受以及患者的年龄、性别、痛阈、身体因素、心理因素、文化素质、社会因素及暗示与安慰等有关。根据科学研究证明，患者年龄越小，对疼痛的耐受力就越差，女性较男性耐受力差、身体消?的病人对疼痛的耐受也很差。性格外向、有一定文化素质的患者更容易表达对疼痛的主观感受。 　　3.2护理措施：（1）合适的体位　术后帮助病人摆好舒适体位，保持患肢正确位置，患肢呈伸直膝关节功能位，外展20°～30°，术后不影响功能的情况下，可抬高患肢并指导和帮助病人做早期功能锻炼，促进静脉回流，减少肢体肿胀，解除神经压迫，减轻肢体疼痛。观察患肢循环及动脉搏动，是否由于敷料包扎过紧引起缺血性疼痛，当立即去除引起缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除血