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上尿路留置双J管术后并发症观察与护理 　　【摘要】目的：泌尿外科经皮肾镜气压弹道碎石取石术与经尿道输尿管结石碎石取石术后的患者。使用双J管治疗泌尿系结石、改善引流及预防输尿管狭窄。方法：观察2013年1月～2013年12月198例经皮肾镜或输尿管镜下置入双J管进行治疗的患者，在术后恢复中出现尿路刺激征8例，肉眼血尿84例，尿液反流2例，管周尿盐结痂1例，双J管位置改变2例，针对患者出现的各种反应作出相应的护理措施。结果：由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄，并且没有外引流管的限制和不适感，使患者可早期下床活动，缩短住院时间，利于术后康复，但应加强双J管的护理。结论：正确的观察与护理可以减轻患者的不适，有利于患者的术后康复。 　　【关键词】上尿路；双J管；并发症；护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0149-02 　　1资料与方法 　　1.1临床资料本组患者198例，男102例，女96例，年龄18岁～75岁，平均年龄46岁。其中经皮肾镜碎石取石术100例，输尿管气压弹道碎石术96例，输尿管切开取石术2例。术后均放置双J管。 　　1.2置管方法根据病因和手术方法，分别采用经开放手术置管法、经输尿管镜逆行置管法、经皮肾镜穿刺置管法将双J管置入体内，使双J管的上端卷曲于肾盂，下端卷曲于膀胱。 　　1.3置管时间最短时间30天，最长时间50天，平均置管时间40天。 　　1.4拔双J管方法通过膀胱镜取出197例，经输尿管镜取出1例。 　　2并发症的观察与护理 　　2.1尿路刺激征尿路刺激征是置管后较常见的并发症，病人自觉下腹不适及尿频尿急等膀胱刺激征，原因可能是双J管刺激膀胱三角区或后尿道所致[1]。轻度尿路刺激征病人嘱其不要紧张，通过自行调整体位，症状可能减轻或消失，症状明显者给予解痉治疗，必要时通过膀胱镜调整双J管。本组8例病人术后1周内出现不同程度的尿频尿急及下腹不适感，通过耐心地向病人解释，嘱多饮水，2周内症状逐渐消失。 　　2.2肉眼血尿观察病例术后均有不同程度的血尿，其发生原因包括手术切口出血，逆行插管时膀胱粘膜和输尿管粘膜损伤出血，双J管置管时间长，容易刺激肾盂、输尿管和膀胱粘膜引起，并且活动时由于双J管上下移动血尿可加重。因此术后应注意观察尿液颜色、有无血块并记录尿量，嘱患者多饮水，尽量少活动，必要时卧床休息，同时使用抗生素及止血药物。本组经对症支持处理后病情缓解，拔除双J管后症状消失。 　　2.3尿液反流有2例患者出现膀胱输尿管尿液反流。正常肾盂的压力为0.978～1.467kPa，膀胱压力?0.978 kPa[2]。留置双J管后导致输尿管蠕动明显减弱或消失，并影响膀胱输尿管开口的抗反流机制消失。当膀胱内的压力高于肾盂压力时，膀胱内尿液可反流至输尿管、肾盂，从而影响手术伤口及肾功能的损害，患者会出现患侧腰胀痛、发热等。一般术后留置导尿管5～7天，如为输尿管气压弹道碎石术留置尿管3天，以降低膀胱内压力。术后要保持尿管通畅，告知患者床上活动时防止尿管受压、打折、脱落等。加强生活护理，术后6h血压平稳的情况下取半卧位。胃肠道功能恢复后，指导患者进食含粗纤维多的食物，多饮水，保持大便通畅，避免便秘、憋尿、咳嗽等引起腹压增高的因素。做好拔尿管前的指导工作，嘱患者拔尿管后多饮水，勤排尿，勿憋尿。 　　2.4管周尿盐结痂有1例患者出现管周尿盐结痂，Wood等[3]认为管周尿盐结痂可能与留置时间有关，同时膀胱异物刺激有增加膀胱肿瘤发生的可能性[4]。双J管留置时间取决于病因及狭窄程度，如病情需要继续留置双J管者，应定期更换。因此按时回医院拔双J管对于减少管周尿盐结痂非常重要。出院前登记患者的地址及联系电话，以便患者忘记回医院拔除双J管时及时通知患者。饮食和营养对于结石的形成和预防非常重要，因此要指导患者进行合理的饮食。告知患者定时来医院复查。 　　2.5双J管位置改变双J管只要放置正确，通常极少发生移位。少数病例发生双J管上移或下移，导致不适，影响疗效及取管困难。本组双J管上移病例1例，患者出院后参加体力劳动，出院后1周时突然出现无痛性肉眼血尿，来院检查提示双J管下端上移至输尿管，经输尿管镜取出。双J管下移病例1例，双J管脱出尿道口，，同时伴有尿频、尿痛症状，在膀胱镜下重新置管。 　　3出院指导 　　出院指导是确保患者按时复诊，做好自我观察、护理的重要内容之一，要加强患者的健康教育，指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动。4周内避免腰部剧烈运动、双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作，不参加重体力劳动，以防双J管脱落、移位。指导患者对尿色、尿量变化的观察，发现血尿或尿痛、尿急、尿频等异常时要及时就诊。膀胱异物刺激