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探析药品零加成后对于公立医院影响 　　摘要：施行药品零加成是我国为取缔“以药养医”运行机制而对公立医院进行的改革。这些措施对遏制临床反复用药、滥用贵药的现象以及最大程度降低患者药品费用支出起到了明显作用。同时，这些措施也比将对以公立医院为重点的医疗机构产生重大影响。本文通过对药品零加成对公立医院产生影响的分析，探讨取消药品加成政策后公立医院面临的问题。 　　关键词：药品零加成补偿机制 　　【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0560-02 　　1药品零加成政策的实施情况 　　截止2011年，全国已有4.2万家政府设立的基层医疗卫生机构开展了基本药物改革活动。药品零加成政策已在全国范围内实施，很大程度减轻了基层群众就医的药品费用。药品零加成政策的推广实质上减低了常用药品的费用，使老百姓在看病时得到实惠，相对缓解了“看病贵”的社会问题。 　　在大力实行药品零加成政策后，价格变得低廉的基础药物对老百姓产生巨大的吸引力，越来越多实惠的常用药品能够以更便捷的方式被获取，群众在社区服务中心或乡镇卫生院就可以满足药品需求，从而避免了“看病三分钟，排队等半天”的现象，缓解了“看病难”的矛盾。 　　2当前公立医院补偿机制存在的问题 　　实行药品零加成政策前，在传统体制下，药品加成收入是维系医院运行的主要来源。在实行药品零加成政策后，如果相应的投入补偿措施不能起到同等作用，将会影响医院的正常运行，或对医疗服务质量产生直接影响。 　　2.1政府财政补助投入严重不足。针对公立医院实行零成本政策而减少的合理收入，政府提出了增设药事服务费、增加政府投入、调整部分技术服务收费标准等方法对公立医院进行补偿。在目前药事服务费的收费标准尚未统一的条件下，增加的药事服务费由患者承担则成为变相的药品加成费。同理，将本应较低的医疗技术服务费进行调整，来冲抵药品零加成的损失，与实行药品零加成政策的初衷相悖。所以，政府财政补助投入才是现阶段补偿公立医院缺口的主力军。但是我国地域广袤，各省各县地方财政水平参差不齐，在执行医院补偿政策各有不同，这就导致仍面临财政补偿不能按时、足额到位的问题。财政的补偿如何公平补偿给各公立医院，是按出售药品的总额计算还是选择其他配给方法？补给的标准和方式值得期待。大多数地区选择调拨医保基金的方法，但是这又导致医保基金使用不当现象的产生。 　　由于财政补助不足，公立医院主要通过向患者收费来弥补补偿的不足，公立医院倾向于市场化方向发展，导致公益性观念日益淡化、盲目追求高收费、高利润。 　　2.2医务人员工作积极性下降的问题。即使政府将对医院由于实行药品零加成带来的收入减少进行补贴，但是患者就医仍然可能给医院带来负利润，这种负面影响会导致医院对患者的服务质量下降。当医务人员普遍持有消极态度，患者的权益也会受到负面的波及，而且国家政策执行起来也会遇到困难。最终使患者对药品零加成产生误解，并进行反对。 　　2.3医疗服务收费标准不合理。在市场经济的背景下，公立医院以市场价格购进医疗设备、医用耗材和基础维修材料，使得医院的成本增加，但是医院的服务价格没有随物价的变动进行相关变动，结果是医院收支失衡。 　　最近几年以来，在财政补偿不足的情况下，大多数公立医院为了提高市场占有率，通过院方自筹、职工集筹、贷款、分期付款等方法筹集资金，由于购买高端精密的医疗设备。但是缺乏合理预测和宏观控制，使得许多设备重复购置，进而因患者不足而无法得到充分利用，造成资源严重浪费。 　　2.4药品质量与药品价格问题。药价将由于药品实行零加成后受到严格控制。生产药品的厂商将无法再进行高回扣、高定价的销售策略，为了保持利润，在个别厂商中可能出现偷工减料等违法乱纪的现象。这不仅不利于保证药品质量，还会增加患者就医时的风险，加重患者经济负担。 　　产生高药价的根本原因是我国现行药品定价机制尚未完善。在监管力度不足以及信息严重不对称的情况下，政府定价部门主要依靠企业上报的成本来确定药品价格，最终确定的价格的最高限价一般会远高于市场价格。当国家发改委明确对一些药品进行限价后，药品生产企业会减少生产利润相对较低的药品，这样会造成新替代品的出现，相同药效的药品变换剂型、改变包装，又可以以高价销售，群众未能真正得到15%的药价优惠。 　　2.5其他来源收入所占比重低，对公立医院的补偿力度不够。其他来源收入主要包括捐赠收入、赞助收入、利息收入等相关的收入。国外，医院获得的来自社会各界人士、企业、宗教及慈善机构的捐赠款比较多，医院也允许通过发行有关债券筹集资金，由这些渠道获取的资金可以有效地帮助医院运作。国内，其他收入占医院总收入的比重十分微小，公立医院能够获得的捐赠收入也很少，其他方面的收入渠道也不易实现，综上来看，其他收入能起到的补偿作用非常有限。