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128层螺旋CT冠状动脉成像对诊断冠心病价值 　　【摘要】 目的 探讨128 层螺旋CT冠脉成像（128-slices spiral CT angiography，128-SCTCA）在冠心病诊断中的应用价值。方法 选择2013 年4 月～2013 年12 月间在广东药学院附属第一医院治疗的拟诊或确诊冠心病患者250例进行128-SCTCA 检查，其中74 例诊断冠心病患者两周内行冠状动脉造影（CAG）检查，以CAG 结果作为标准进行对比分析。结果 242 例患者成功完成了128-SCTCA检查并可清晰显示冠脉主干及其主要分支，209 例患者的487 支冠脉伴有不同性质的斑块和不同程度的狭窄，对其中74 例冠心病患者以CAG 为金标准.得出128-SCTCA 诊断冠脉狭窄（≥50%）的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为92.6%、97.1%、96.2%、94.4%。从74 例患者的370支冠脉中检测出196 处斑块，非钙化斑块处、混合斑块处及钙化斑块分别占19%、12%、69%。结论128-SCTCA对检出冠脉狭窄具有较高的准确性，作为无创性的检查方法，能多角度显示冠脉主干及其主要分支，能比较准确地评价斑块的性质，可作为冠心病诊断的一种常规手段。 　　【关键词】 128层螺旋CT；冠状动脉造影；冠心病；斑块 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0148-02 　　冠心病是严重危害人类健康的常见病、多发病。随着老龄人口的增加，冠心病发病率逐年升高，且多数起病隐匿，发病年龄也逐渐年轻化。CAG 被认为是冠心病诊断的“金标准”，但检查费用高，有一定的创伤性及存在一定并发症，临床应用受到一定限制。随着CT技术的飞速发展，128-SCTCA 已经成为冠心病检查的一项重要的无创性成像手段[1]。本文旨在讨论128 层螺旋CT冠脉成像对冠状动脉狭窄及斑块性质的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013 年4 月～2013 年12 月间在我院治疗的拟诊或确诊冠心病患者250 例， 其中，男性患者152 例，女性患者98 例。患者年龄37～84 岁，平均年龄59.3 岁。患者心率54～86 次/min，平均（68±5.6）次。所选择的患者均排除碘造影剂过敏、肝肾功能严重异常等不适于行CTA、CAG 的患者。 　　1.2 扫描技术 　　检查前1 h 对患者进行心电监测，对于心率超过80 次/min，口服倍他乐克25～50 mg，以控制心率0.05），见表1。 　　2.2 128-SCTCA 对冠脉斑块性质及分类的评估 　　参照《现代全身CT诊断学》[2]对所测冠状动脉斑块进行分型，非钙化斑块中CT值126HU为性质相对稳定的硬斑块，而CT值介于61～112HU为中间混合斑块。本组74 例370 支冠脉中共检测出196 处斑块（占53.0%），其中非钙化斑块37 处（18.9%），（图1），混合斑块24 处（12.2%）（图），钙化斑块135 处（68.9%）（图）。 　　3 讨论 　　长期以来，CAG 在冠脉狭窄评价中是“金标准”，但其为有创性检查、费用高、手术适应症相对较窄，限制了在临床中的应用。随着CT 不断的高速发展，128层螺旋CT 扫描速度达到了0.30s/圈。单扇区的时间分辨率达到了150ms，现阶段CT 可以在心率很高的情况下，及时将心血管的运动进行冻结，使心血管的成功率与图像的质量得到了较大的改善。本组病例除了8例患者因心率过快（80次/min）、重度心率不齐以及屏气配合不好而检查失败外，其余242例成功完成128-MSCTCA 检查，并能够较为清楚地显示冠脉主干以及主要分支，对于偶发心律不齐的患者经过心电编辑软件调整重组图像也基本不影响临床诊断需求。 　　狭窄的定量目前国际上通常采用的目测直径法，通过狭窄处斑块的厚度、相应部位血管的管径以及斑块厚度之和的比值，可以把狭窄程度分为：无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄以及闭塞。本研究中74 例患者行CAG 检查370 支冠状动脉，155 支无狭窄，53 支轻度狭窄，69 支中度狭窄，87 支重度狭窄，6 支闭塞。本组128-SCTCA 诊断冠脉狭窄的灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为92.6%、97.1%、96.2%、94.4%，这与曾文兵[3]和Kuettner等[4]报道的相一致，无论是以冠脉节段还是以每支冠脉进行分析，128-SCTCA 均具有较高的敏感性、阴性预测值和诊断符合率，这与CAG 相接近，说明若经128-SCTCA 检查提示正常的患者，基本上可以排除冠心病，不必再做有创的CAG检查，为临床诊断提供了重要的依据。冠脉严重钙化可高估病变的程度，使特异性下