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正畸扩弓矫治研究现状 　　【摘要】近年来随着科学技术的飞速发展，扩弓矫治在口腔正畸领域的应用日益广泛。本文从扩弓器的种类、扩弓矫治的原理、在正畸临床中的应用及其效果评价、发展趋势等方面进行综述。 　　【关键词】正畸；扩弓器；扩弓矫治【Abstract】 In recent years，with the rapid development of 　　【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-01-03 　　1扩弓器的种类 　　正畸临床中，经常会遇到需要扩大牙弓的问题。随着临床应用技术的不断革新，扩弓器的种类也发生着改变，大体可分为以下三类： 　　1.1可摘式扩弓器：常见的有Schwarz矫治装置及水平作用板、Jackson扩弓装置、Crozat 矫治装置。可摘式Quad-Helix矫治器具有两个舌侧鞘管，弯制舌侧扩弓装置的舌臂后部可以插入鞘管。Wilson系列中常见的是3D-腭弓矫治器和3D-Quad-Helix矫治器，特点是在第一磨牙舌侧焊接一个垂直向3D-管，腭弓或者Quad-Helix扩弓簧垂直向插入3D-管内。陈华教授于20世纪70年代发明了带翼扩弓活动矫治器，此外，功能调节器也可以开展牙弓的宽度。 　　1.2固定式扩弓器：支架式扩弓螺旋矫正器常见的有Hass型和Hyrax型。Quad-Helix矫治器是在Crozat理论原则基础上衍生的全金属丝固定扩弓装置。其次，双股直钛镍丝结扎扩弓、主弓丝配合辅弓扩弓、改良的多用弓技术、用预成的略大于牙弓的弓丝扩弓等都曾被用于临床。目前已有学者发明了双轴扩弓器。 　　1.3手术类扩弓装置：一些学者采用外科辅助快速扩弓、腭牵张成骨术等手术方式来扩弓，包括牙-牙周支持式外科辅助快速腭扩展和骨支持式外科辅助快速腭扩展。常用的牙支持式装置为Haas 型和Hyrax 型矫治器。横向腭牵张术（TPD）：Mommarts医师于1999年首先提出将腭牵张器直接固定于腭部骨骼，使矫形力直接作用于齿槽基骨，从而提出了骨支持式快速扩弓的概念[1]。骨支持式腭牵张装置有：横向腭牵张器、Magdenburg 腭牵张器 、MDO-R装置、Rotterdam腭牵张器。也有学者利用植入种植钉的方法来扩弓。 　　2扩弓矫治的原理 　　在上颌快速扩弓治疗中，伴随腭中缝的松解，颅面复合体的各部分硬组织位置会产生各种改变，特别是周围一些骨缝出现变化，而这些变化可能有利于反的纠正[2]。骨缝区受到外界刺激，骨缝组织发生形变，引发一系列细胞生物学反应，将导致骨组织的适应性改建[3]。成骨细胞与破骨细胞在骨改建过程中是一对平衡[4]。骨改建过程实际是成骨细胞与破骨细胞之间的稳态被打破，前者作用大于后者即表现成骨，反之则表现为破骨[5]。Hou 等[6]认为在扩弓力作用下腭中缝组织的改建是通过破骨细胞活化进行骨吸收，骨膜细胞增殖促进骨和软骨的形成。骨改建过程中，成骨细胞起着关键性的作用，在适宜的机械力环境下，可更好的促进成骨反应。快速扩弓配合前方牵引在儿童乳牙期、替牙期、恒牙早期均能达到良好的矫治效果，其机制主要为松解上颌周围骨缝，促进上颌骨向前下移动，下颌骨向后下旋转伴下面高增加[7]。对于上颌反复扩缩式快速扩弓的生物力学机制，目前仍存在争议[8-10]。下颌扩弓主要是后牙颊向移动获得。 　　3扩弓矫治的临床应用 　　3.1 适应症：Schwarz矫治装置可用于上、下颌扩弓，水平作用板仅适于上颌牙弓，带翼扩弓活动矫治器可同时扩大上下牙弓。Crozat 矫治装置除混合牙列后期，乳牙牙根吸收而无法发挥正畸力外，可用于任何年龄组。下颌多用舌弓矫治器来扩大牙弓，常用唇挡、Schwarz、Crozat、Jackson等活动矫治器。Knoll[11]研究发现：机械牵张力大小与细胞增殖之间存在相关关系，过大或过小的机械牵张力均不能起到促进细胞增殖的最佳效应。上颌快速扩弓在牙列轻度拥挤、上颌牙弓狭窄或反颌、牙列拥挤合并骨性矢状向不调等方面应用广泛。在用于上颌的扩弓技术中，四眼簧扩弓器和W型腭弓，主要用于青春迸发期中后期的扩弓，螺旋扩大器最佳适用期为青春迸发期的前期。有研究表明：12-15岁之前，采用骨支持式扩弓器或快速扩弓的方式，腭中缝扩张效果会更好[12]。骨支持式快速扩弓目前仅用于成年患者，并且需配合骨皮质切开术，近年常用于成人上颌横向发育不足的治疗[13]。 　　3.2 在正畸临床中的应用 　　3.2.1 骨性III类错：为了获得较为正常的颌骨关系，临床上常在上颌骨牵引之前，先行上颌骨的快速扩弓[14-15]。腭中缝扩大可以解决上牙弓宽度不足问题，促进上颌向前发育，增加恒牙早期反患者的骨生长反应[16]。Hyung等[17]认为： 联合快速扩弓可使腭平面发生前下方向的旋转。国内多名学者研究