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浅谈上环与取环最佳时机 　　【摘 要】 宫内节育器被简称为节育环，主要安放在女性子宫的腔体内，主要作用原理是对受精卵的发育环境与着床环境产生影响，从而避免受孕。与其他避孕手段相比，节育环具有明显的优势，例如对女性的生理及身体状况影响较小，安全经济、简单高效，摘除后女性仍然可以正常受孕，因此当前我国越来越多的女性通过安置节育环进行避孕。本文主要分析了宫内节育器的主要作用原理以及种类，并对女性上环、取环的最佳时机进行了初步的分析与探讨。 　　【关键词】 宫内节育器 上环 取环 节育 　　【中图分类号】 R169.41 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0392-01 　　在众多的避孕方法中，上节育环应用较为普遍，不仅不会对女性的内分泌造成影响，也不影响排卵。而且女性可以通过适时取环达到正常怀孕的目的，因此较为常用。然而，当前人们对于节育环相关医学知识的了解非常有限，尤其是关于节育环的作用机理、上环和取环的最佳时机等方面更是十分欠缺。基于公众对节育环相关医学知识盲区，笔者对节育环作用机理、种类等方面进行论述。 　　1 节育环作用机理和节育环的种类 　　1.1 节育环的作用机理 　　作为一种简便高效、安全系数高的避孕方法，节育环不但不会对女性内分泌产生影响，而且无碍于性生活质量。当前可以选择的节育环十分多样，如“T铜环”、“r型环”、“V型环”、“药铜165”、“吉妮“母体乐”、“宫型环”等[1]。根据临床医学知识，节育环作用机理是通过对受精卵发育和着床环境产生影响，来调控受精卵的着床情况，进而产生预期的节育效果。通常情况下，凡是经过医院身体健康情况检查和有避孕要求的适龄妇女，都能上节育环。在其体内放置节育环（即宫内节育器，不对全身作用）后，避孕效果便随机产生，而在将节育环取出后，避孕作用便立即消除，非常便捷时效，另外，节育环不会对女性的下丘脑-垂体-卵巢轴功能和月经周期产生影响。因此可以说，节育环为局部作用避孕器具，以外来异物的作用来对孕卵着床及胚胎存活产生影响，即改变子宫内部的宫腔环境。 　　具体而言，第一，节育环能够调节宫腔环境。第二，影响前列腺素，在节育器刺激下，妇女体子宫内膜会有一定量前列腺素的生成，随即前列腺素可以促进雌激素作用的发挥，这便会抑制子宫内蜕膜反应，阻碍受精卵在子宫内壁的着床。第三，带铜V型节育环的影响。当节育环置入体内后，铜离子会释放出来，子宫内膜产生的无菌性炎症几率会提升；此外，节育环置入体内会影响子宫内环境中酶的产生与释放，例如，可能使分泌期子宫内膜内酶的活性降低，减少孕卵着床的可能性；另外，置入节育环会使宫颈粘液组成产生变化，以此降低怀孕几率[2]。 　　1.2 节育环的种类 　　当前在国内外使用较为广泛的节育环种类繁多，据不完全统计有40余种，主要分为两大类。其一为无活性节育环，多以塑料或不锈钢钢丝制得，如双环、宫型环等。此类在我国使用较广泛，起步也最早，目前以不锈钢单环为主。其二为活性节育环，起步于70年代，多以硅橡胶或塑料为支架，并放入女性激素或缠绕铜丝来制得。相比第一类节育环，它能缓慢将孕酮或铜离子释放到子宫内环境中，显著提高避孕成功率。 　　2 上环、取环最佳时机 　　2.1 上环最佳时机 　　在通常情况下，应在女性月经干净后的3-7天之内上节育环，且在月经干净的三至四天为最佳时机。若在月经干净的七天之后进行上环手术，容易引发出血，且存在因排卵提前所引发的带环妊娠的可能性。因此，女性应根据自身的身体特征来决定上环时机，对于经期周期相对较长的女性来说，要尽可能提前安排上环时间。另外，当女性进行人工流产后，也可以随机放入节育环。对于哺乳期育龄女性来说，在产后三个月时上环最佳，因为在一般情况下，产后三个月，女性在哺乳期可有生理性闭经，女性子宫基本上能够恢复到正常机能水平。对于那些因为各方面原因而绝对可靠的节育女性来说，在产后半年的时间进行上环手术也是可以的，抑或待出现经期再实行上环手术。通常情况下，为了降低炎症扩散及出血症状的发生机率，当女性患有宫颈炎、子宫肌瘤、输卵管炎等疾病，或存在月经不调症状时，也不适合进行上环手术[3]。另外，若女性宫颈过松或存在因分娩所导致的宫颈撕裂也要斟酌考虑上环的利于弊，因为在上述情况下，节育环的脱落几率比较高，非常容易导致避孕失败。 　　2.2 取环最佳时机 　　在一般情况下，女性在迈入45岁的门槛后，会逐渐进入绝经期，因此对于这部分经量减少甚至消失的女性，避孕措施便不再需要，这时应该考虑将节育环摘除。相关医学专家表示，应该在女性停经后的半年或一年时间内进行取环操作，这样能够有效防止意外“老来孕”的出现。需要注意的是，终生进行取环也是存在弊端的。尽管目前尚无关于节育环引发癌变的记载，但若节育环持久长期的留存在女性子宫内，也会增加阴